孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

姚良爱 杨新兰

咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿科常见多发的气道慢性炎症疾病，临床上缺乏典型哮喘的征象，是导致儿童慢性咳嗽的主要病因之一。以可逆性气流受限为临床特征，属于哮喘的一种潜在形式[1]。常表现为气道高反应性，一般无明显喘息症状，可发作于清晨或夜间，易被误诊为急慢性支气管炎等疾病，不及时治疗可发展为典型的哮喘，严重影响着患儿健康[2-3]。近年来，小儿CVA的发病率呈现逐年上升趋势，在其防治方面也越来越受重视，研发的治疗药物种类也越来越多。本研究应用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得较好疗效，为小儿咳嗽变异性哮喘治疗提供理论依据和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年7月来梅州市平远县人民医院儿科门诊及住院治疗的CVA患儿96例，男61例，女35例，年龄3～12岁，平均为（9.8±2.1）岁。病程在3个月～3年，平均为（1.6±0.9）年。随机分为观察组（50例）和对照组（46例）。2组患儿在年龄、性别、病程及病程严重程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修订）诊断标准[4]，符合以下症状：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率＞20%；（3）正规抗生素治疗2周无效或无明显缓解，加用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽，如结核、慢性鼻窦炎、肺炎支原体及衣原体感染。

1.3 治疗方法 2组患儿均给予布地奈德雾化吸入进行治疗，根据不同患者严重程度予以100～600μg/次，2次/d，临床症状消失后停用布地奈德气雾剂。对照组：口服酮替酚片（常州制药厂有限公司，国药准字 H32024643），1mg/次，2次/d；观察组：口服孟鲁司特钠（Merck Sharp Dohme Ltd.，国药准字J20130054），6岁以下患儿服用4mg，6岁以上患者5mg，患儿睡前服用，1次/（片·d）。2组患儿均连续治疗3个月，治疗后3、6、12个月进行随访，记录患儿临床症状等，分析其疗效。

1.4 观察指标 临床观察指标：观察2组患儿咳嗽明显缓解时间、咳嗽消失时间、平均治疗时间及6、12个月复发情况。

1.5 疗效评定标准[5]显效：患儿咳嗽、喘息、双肺哮鸣音等症状在1周内已经完全消失，X胸片检查结果正常，治疗的3个月内无复发；有效：患儿咳嗽症状显著改善，不影响正常活动，睡眠质量有所好转，治疗的1个月内完全消失，3个月内无复发；无效：患儿经治疗后临床症状无变化或未见明显改善。总有效率为（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组的总有效率为92.0%，明显高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 2组咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患儿各临床指标观察比较 观察组患儿咳嗽明显缓解时间、咳嗽消失时间以及平均治疗时间均明显短于对照组时间，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组咳嗽变异性哮喘患儿各临床指标观察比较（d）

2.3 2组患儿复发率情况 观察组患儿6个月、12个月总复发率为8.0%，明显低于对照组的17.4%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 3）。

表3 2组咳嗽变异性哮喘患儿复发率情况[n(%)]

3 讨论

CVA是一种特殊类型的哮喘，支气管哮喘有相似的病理生理过程，但发病机制尚未清楚。多数学者认为主要是炎性细胞如肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等介导的气道慢性非特异性炎症，具有气道高反应性，以咳嗽为主要临床表现，无明显喘息、气促等症状的一种潜在的哮喘形式。近年来，糖皮质激素、支气管舒张药、白三烯受体拮抗药、抗过敏药及炎症介质阻释药等治疗咳嗽变异性哮喘越来越受到人们关注，临床应用日益广泛[6]。白三烯是引发哮喘的一种重要炎性反应介质，其致病成分主要为半胱氨酰白三烯，若能阻断半胱氨酰白三烯的作用就可有效地控制并预防哮喘发作[7]。

布地奈德是美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准唯一可以用于各年龄组的长效糖皮质激素，具有较强的抗过敏、抗炎作用。主要针对呼吸道炎性细胞，减少炎症损伤，从而降低气道高反应性；同时可以干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成，迅速解除支气管平滑肌痉挛，缓解哮喘症状、改善呼吸功能。但因起效较慢，不适用于哮喘急性发作患者[8]。孟鲁司特钠是半胱氨酰白三烯受体的特异性拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯与各种细胞表面的受体结合；同时抑制炎性细胞及炎性因子的聚集、释放，降低毛细血管通透性，减少腺体分泌物，从而减轻气道水肿和气道分泌物，降低气道高反应性，改善肺功能；还可补充糖皮质激素的抗炎作用，既而发挥更好的疗效[9]。

本研究应用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿CVA，观察组的总有效率明显高于对照组，临床症状改善时间均明显优于对照组，6、12个月总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，孟鲁司特钠作为新一代非甾体抗炎药物，与布地奈德联合应用治疗儿童CVA，临床用药安全、疗效显著，明显改善患儿临床症状，降低复发率。

[1]王志清.孟鲁司特钠佐治咳嗽变异性哮喘35例疗效观察[J].吉林医学，2011(25):44-45.

[2]曾宾，赵方，徐颂周，等.盂鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2):150-152.

[3]宋卫民.咳嗽变异性哮喘的病因及临床诊治分析[J].当代医学，2013，19（6）：107.

[4]中华医学会儿科学会组，《中华儿科杂志》编委会.儿童支气管哮喘与防治指南（2008年修订）[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-756.

[5]秦洁.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(6):42-43.

[6]吴文忠.酮替酚与孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效比较[J].中国当代医药，2010(17):12-14.

[7]林爱琳.布地奈德联合班布特罗治疗小儿咳嗽变异型哮喘的疗效研究[J].实用医学杂志，2009，25(9)：1482-1484.

[8]程建明，朱晓强，林景辉.盂鲁司特钠和匹多莫德联合治疗咳嗽变异性哮喘50例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(23):3614-3615.

[9]余舒恩.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(17):193-195.