胸部外伤并多发伤的临床治疗效果分析

韦智 潘政安

近年来，随着交通和建筑业的飞速发展，胸部创伤的发生率呈现逐年上升的趋势，成为胸外科常见的急症[1]。一些患者具有较为严重而复杂的伤情、较快的病情变化和较高的病死率[2]。为了有效提高胸外不伤并多发伤的救治水平，本研究现统计分析了融安县人民医院2010年2月～2013年2月收治的31例胸部外伤并多发伤的患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取融安县人民医院胸外科2010年2月～2013年2月收治的31例胸部外伤并多发伤的患者，患者均合并了全身多处不同程度的骨折，均有不同程度的血气胸。依据治疗方法将这些患者分为观察组（20例）和对照组（11例）2组，观察组中男15例，女5例，年龄12～65岁，平均年龄为（43.5±2.6）岁。对照组中男8例，女3例，年龄12～65岁，平均年龄为（43.5±2.6）岁。2组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 在患者入院时就对其进行全面检查，让其紧急吸氧，并给予其抗休克治疗，必要的情况下给予其气管插管，对合并伤进行及时的处理等。然后对照组患者给予保守治疗，观察组患者给予手术治疗，其中3例患者接受了单侧胸腔闭式引流，2例患者接受了胸腔穿刺，2例患者接受了双侧胸腔闭式引流，1例患者接受了膈肌破裂修补术，5例患者接受了脾切除术，1例患者接受了肝破裂修补术，3例患者接受了开胸探查止血术，2例患者接受了颅内血肿清除术，2例患者接受了肠破裂修补术，1例患者接受了肾破裂切除术，1例患者接受了膀胱破裂修补术，6例患者接受了呼吸机正压通气，2例患者接受了气管切开治疗。

1.3 统计学方法 运用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行处理。正态计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验。P<0.05为明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者的死亡率比较 31例患者经过治疗后死亡5例，总病死率为16.1%。观察组患者中经过治疗死亡3例，病死率为15%；对照组患者中经过治疗死亡2例，病死率为18.2%，二者之间的差异无统计学意义。

2.2 治疗后2组患者生存和死亡患者的ISS值比较 治疗后2组患者生存和死亡患者的ISS值之间的差异均无统计学意义（见表 1）。

表1 治疗后2组胸部外伤并多发伤患者生存和死亡患者的ISS值比较

3 讨论

3.1 救治患者的关键是保持患者呼吸道通畅 进行早期抗休克治疗休克、呼吸心跳微弱或停止等时患者受伤初期发生危机生命的主要原因[3]。因此临床首先应该尽快疏通患者的祈祷，将其通气功能恢复，必要的情况下果断采取气管切开或气管插管，以使患者呼吸道的通畅得到切实的保证[4]。此外，还应该尽快将静脉通道建立起来，快速输平衡盐液和血，使患者的血流灌注和组织供氧得到有效的保证，在患者血压回升之后尽快手术，如果患者出血凶猛，则应该在抗休克的同时对其实行手术；如果患者具有危重的病情，不适宜搬运，则应该直接在急诊室手术。

3.2 提高治愈率的重要措施是合理掌握优先处理顺序 及时手术抢救胸外伤并多发伤的患者常常涉及多个部位损伤，因此临床应该分清主次、依据轻重缓急对患者进行果断的有针对性的治疗，对危险患者生命的伤情进行优先处理[5]。但是同一部位不同损伤重叠存在或不同部位损伤才是救治的最大难点，通常情况下需要对这类患者进行手术治疗，从而无法严格依据合理的救治顺序治疗[6]。基于此，临床各专业人员应该首先对致命的大出血进行控制，以挽救患者的生命；其次应该对患者的脏器功能进行良好的保护。无论是开放性还是闭合性的胸外伤并多发伤，患者多数情况下会出现血气胸，这是应该对其进行紧急处理，立即行胸腔闭式引流，将患者胸内积气积血排出，同时采取有效的措施将胸壁稳定软化。手术首先应该对出血性损伤进行重点解决。如果患者的胸腔、腹腔可能严重损伤并造成活动性出血，则应该给予其积极的手术探查，从而对延误抢救时机的情况进行有效的避免。当胸腔闭式引流提示患者有进行性出血时，应该及时探查患者的胸腔；当胸腔闭式引流之后患者的一般情况并没有得到有效的改善、仍然具有多变的生命体征时，临床应该将腹腔脏器损伤进一步排除在外[7-8]。

3.3 预防急性呼吸窘迫综合征 患者一旦发生急性呼吸窘迫综合征，将会给临床救治带来极大的困难，增加患者的死亡率。抢救急性呼吸窘迫综合征的中心环节是早期诊断、早期呼吸机辅助呼吸，并对患者的缺氧状况进行及早的纠正。患者上后应该对晶体液输入进行严格的限制，从而对患者的急性呼吸窘迫综合征在大量输注库存血而使破碎的血液成分在肺血管沉积导致微血管栓塞的作用下加重的情况进行有效的预防和避免。目前，医学界已广泛认可激素在急性呼吸窘迫综合征治疗中的重要作用，但是在对大剂量糖皮质激素进行应用的过程中应该坚持早期足量短程的原则，如果患者伴脓毒血症、应激性溃疡等，则禁止对其使用激素。

总之，临床应该给予引发胸部外伤的各种危险因素以充分的重视，做到及时准确的诊断，然后依据患者的实际病情给予其有针对性的保守治疗或手术治疗，对休克进行有效的控制，良好地保护患者的脏器功能，同时对多发伤进行及时有效的处理，同时对急性呼吸窘迫综合症进行有效的预防，从而极大降低患者的病死率。

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