食管癌术后呼吸功能衰竭的少见原因及处理方法

罗宝刚

食管癌患者的病程较长，且治疗难度大，手术需耗费大量时间，术后并发症率高，尤其是呼吸系统发生异常的现象极为常见。一旦患者发生并发症，便会导致其体内大量营养的流失，对患者肺功能状况也会造成很大影响。除此之外，还可能在同一患者身上引发多种并发症，严重情况下，甚至致其死亡，为了避免这种现象出现，必须找出有效的处理方法。本文主要分析食管癌患者术后呼吸功能衰竭（以下简称为：呼衰）的少见原因及处理方法，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以河南科技大学第二附属医院在2009～2013年间收治的56例行食管癌术后呼吸功能衰竭患者为研究对象，其中男37例，女19例，平均年龄（52.63±2.74）岁。年龄＜65岁患者34例，年龄＞65岁患者22例。患者的病变部位均不同，有21例患者属于下段食管癌病变，23例患者为中段食管癌病变，12例患者属于上段食管癌病变。据调查发现，在本次研究中，共有11例患者术前未禁烟，术前有13例患者发生慢性阻塞性肺病，所有患者均行手术治疗。

1.2 一般方法 首先收集所有患者的临床资料，其中包括患者的年龄、性别等内容，观察患者的肺功能是否发生异常，且术前有没有合并其他疾病，术后肺部是否发生感染。除此之外，还要详细记录患者的输液量，研究患者术后出现呼吸功能衰竭的主要原因。

1.3 呼吸功能衰竭的判断指标 判断患者是否为呼吸功能衰竭的依据为动脉血气。I型：动脉血氧分压不超过8.0kPa，且导管吸氧每分钟约4L。II型：在I型基础上，PaCO2（二氧化碳分压）在6.7kPa以上。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，正态计量资料采用“±s”表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的肺功能情况与呼衰例数对比 患者的肺功能状况与呼衰的发生率也存在很大关联，肺功能状况越差，呼衰发生率越高，对肺功能状况不同患者的呼衰情况进行对比后发现存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.2 并发症与呼衰例数变化情况 若患者在早期发生并发症，则出现呼衰的几率更大，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05，见表 2）。

表1 患者的肺功能情况与呼衰例数对比

表2 并发症与呼衰例数变化情况

3 讨论

食管癌是消化道中的一种常见恶性肿瘤，近两年，我国的食管癌患者数量一直保持持续增长趋势。该这种疾病的死亡率非常高，在恶性肿瘤死因排名中，食管癌居于第四位，现阶段最主要的治疗方式就是手术治疗。行食管癌术后，患者易出现并发症，呼吸功能衰竭是其中常见的并发症之一，一旦患者发生呼吸功能衰竭后，便会加重病情，加大治疗难度，且不利于患者的预后，死亡率高[1]。

据国外的相关资料表明，术中行全麻的患者也极易发生呼衰症状，患者行全麻后，由于患者的感知能力变差，一旦感知能力变差，出现不适症状后无法及时被手术医师发现，因此，极易发生呼衰[2]。

术中补液过多也会对呼衰发生造成影响。在术中，患者的肺部组织极易受到挤压，形成肺水肿，如果术中补液过多，会导致患者肺部水肿症状加重。术后由于创面未愈合，疼痛加剧，影响患者咳痰，分泌物潴留后，致使患者肺部感染[3]。

另外，患者行食管癌术后，疼痛会加剧，被疼痛刺激之后，咳嗽受到很大限制，其感染几率加大，更加容易引发呼吸功能衰竭。由于患者术后肺组织受到严重压迫，对其肺功能也会造成严重负面影响，使术后呼吸功能衰竭的发生率增加。本次研究结果表明，肺功能较差患者极易发生呼衰症状[4]。

另外，并发症的出现也会增加患者发生呼衰的几率，例如术后胸内吻合口瘘，胸胃穿孔，脓胸，肺炎、肺部感染等都容易导致患者发生呼衰。患者行食管癌术后，若操作不当，患者的呼吸道便会受到感染，此时极易引发呼衰。若患者肺功能较差，且手术前没有进行良好的营养补给，术后便会造成肺部感染。患者术后若发生肺水肿，咳痰难度加大，其肺部感染会加重，易诱发呼衰。本组研究显示，肺部感染发生的时间与术后患者呼衰的发生率存在很大关联，若在2天之内，患者发生肺部感染，则其出现呼衰的几率非常大。

经抗感染、化痰，协助有效排痰等治疗后，若仍然没有取得良好的治疗效果，可以选择机械通气，帮助患者呼吸。当患者出现呼衰症状后，要及时采取相应的措施对其进行治疗，主要包括抗感染，机械通气协助呼吸，积极处理胸部原有合并疾病，如胸腔积液，为患者行积液穿刺，或置管引流，以免肺部受到压迫；出现脓胸症状，有吻合口瘘、胸胃穿孔等时，要积极置胸管通畅引流，同时，确保患者体内含有足够的营养，设法增加经胃肠道营养；当有肺部严重感染中毒症状时，必要时给予糖皮质激素应用等。

[1]陆勤美.食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011(22):5-7.

[2]赵铁军，王强，徐志云，等.双相气道正压力无创通气治疗食管癌术后呼吸衰竭疗效观察[J].现代医药卫生,2010(22):3385-3386.

[3]米丽丽，王伟，张国亮，等.盐酸氨溴索与庆大霉素联合雾化吸入对食管癌术后呼吸功能恢复的影响[J].实用医学杂志,2012(21):3621-3623.

[4]钱燕宁，蔡淑女，连燕虹，等.全麻复合硬膜外麻醉及术后患者自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后呼吸功能的影响[J].浙江医学,2009(5):703-706.