急性脊髓压迫症19例临床观察

李卫峰

急性脊髓压迫症是颈椎骨折最严重的创伤性疾病，由于颈髓的解剖和生物与呼吸功能间联系密切，在颈椎、脊髓受到伤害后，会对呼吸功能产生一定的影响导致呼吸困难，严重危及患者生命。目前由于人们工作生活的压力比较大，出现急性脊髓压迫症的现象越来越严重，本研究对怀化市第二人民医院靖州医院对2012年1月～2012年12月接收的19例急性脊髓压迫症患者的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取怀化市第二人民医院靖州医院2012年1月～2012年12月接收的19例急性脊髓压迫症患者作为研究对象，其中男11例，女8例，年龄20～65岁，均为急性脊髓损压迫症。患者临床症状表现：经常性头晕头痛，四肢乏力或四肢麻木，行走不稳症状较为明显，脚踩地面有踩棉感，轻微的颈椎疼痛症状，患者胸部或腰部有负重感或受束缚感，细微动作方面失误较多（如穿针、写小字等无能），步伐不稳存在经常跌倒状况，四肢跨越障碍情况受阻严重，上下肢肌腱反射亢进，查体Hoffman’s征阳性，重症时Babinsky征可以阳性。

1.2 方法 A组采用颈椎后路椎管扩大术，所有患者在术后的30d内全部治愈。B组患者采取保守治疗，治疗后出现声音嘶哑1例，四肢暂时性瘫痪1例。

A组患者采用颈椎后路椎管扩大术，具体的手术方法为：患者进行全麻去仰卧位，在C2～T1后的正中位置出切口，露出两侧脊椎，沿下脊髓两端的韧带急性微型魔钻，进行人工骨的扩充填支，根据不同的患者对韧带的扩充进行区分，所有的控制在14～17mm。在手术后采用地塞米松，1次/d，20mg/次，在使用5d后进行根据患者的实际情况进行减量使用，最多连续使用8～10d。

B组的患者采用保守的牵引治疗，在患者情况允许的时候进行按摩治疗。

1.3 疗效观察标准 根据患者临床症状改善情况制定基本痊愈、有效和无效3个疗效标准，以基本痊愈+有效为临床治疗总有效率。基本痊愈：四肢乏力或麻木，行为不稳或障碍等症状基本消失，辅助检查结果显示脊髓受压情况显著好转，椎管基本畅通；有效：患者基本症状明显改善，辅助检查结果显示病情好转；无效：不符合以上两个判断标准或病情恶化者。对比2组患者治疗效果和不良情况[1]。

1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS14.0进行分析。计数资料和正态计量资料分别采用χ2检验与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者采用颈椎后路椎管扩大术，手术时间4～6h。术中的总出血量为500～1800mL，术前准备充分，手术过程配合默契，手术十分顺利，术后患者切口均愈合。术后没有患者出现因手术过程中体位不当或护理不当而引发的并发症治愈率达到了100%。B组患者的治愈率77.7%，并出现了神经性并发症的情况(见表 1)。

A组没有出现并发症， B组出现并发症，治疗后出现声音嘶哑1例，四肢暂时性瘫痪1例。

表1 2组急性脊髓压迫症患者的临床治疗情况（n）

3 讨论

经脊髓损伤的机制主要包括以下3个方面：一是心血管的神经，心血管神经的组成成分包括两个心支，一个心支是由两侧交感干的颈上、中、下结和胸1～4或5节发生的，另一个心支是由迷走神经发出的。心丛可分为两部分，即浅心丛和深心丛，分别位于主动脉弓下方右肺动脉前方和主动脉弓与气管杈之间。心房丛和左、右动脉丛由心丛的分支组成，随动脉分支在心肌分布[2]。脊髓T1～4、5阶段的侧角是心交感神经、节前纤维的起源处，交感干颈上、中、下节和上胸节交换神经元是其终点，心丛在颈上、中、下心支和雄心支到主动脉弓下方和后方连同副交感纤维下形成，心脏是心丛再分支的位置所在。其中副交感纤维来自迷走神经，而节前纤维的发出点是迷走神经背核和疑核，走形路线为沿着迷走神经心支，在心神经节交换元后在心脏分布。交感神经支配着心脏，其受到刺激后引起心动过速，并收缩冠状血管。对副交感迷走神经进行刺激后引起心动过缓，并舒张冠状血管。二是脊髓神经功能会在SCI后脊髓组织出血、变性等原发和继发病理性改变的情况下受到损害，进而损害心脏交感神经，对高级中枢支配心脏交感神经的机制造成阻碍，造成副交感神经相对兴奋，从而降低血压，并减慢心率。三是T6平面以上是脊髓交感心血管中枢所在，因此说SCI后发生植物神经功能紊乱的最低平面是T6。机体血管床在T6以下阶段SCI后的交感神经支配充分，也没有损害压力感受器反射，因此临床上血液动力学很难紊乱。此外，平卧位是SCI患者所采用的主要体位，体位性低血压可能会出现[3]。

手术前，护士要将手术流程和配合要点熟记于心，并熟练掌握各种扩充的集体方法。手术中，护士要与医生密切配合，稳、准、快地传递医生需要的各种医疗器械，保证手术过程的快速、有序进行，尽可能的减少手术所需时间。一旦出现任何意外情况，护士也要积极配合医生采取有针对性的措施进行处理，保证患者的生命安全。另外，为减少患者在手术过程中的出血量，在对,A组10例患者进行后路手术的时候，除了切开皮肤外，其余均采用电凝切法，使椎板良好显露出来。为避免手术后患者出现脂肪液化情况，在切口关闭前要使用生理盐水彻底清洗切口。

手术后，要密切观察患者的心率、呼吸、血压、体温，严密监视患者神志意识的变化，四肢色温及感觉、运动的变化。注意观察患者液体量及进液速度，必要时记录24h液体进出量。密切观察患者的伤口有无因出血、渗血压迫气管，检查呼吸道是否通畅，有无口唇发绀，有无鼻翼煽动。床边要常规备放气管切开包、负压引流瓶及一次性吸痰管，做好随时抢救准备。患者术后搬运过程中，须用颈围固定保护。术后3d，对患者进行康复训练指导，每天早、中、晚各1次，上肢训练包括肘、腕、指关节的屈伸运动，下肢包括股四头肌的等长收缩、直腿抬高锻炼及膝、踝、趾关节的屈伸活动。

根据临床的治疗观察发现颈椎后路椎管扩大术，可以有效缩短手术时间，保证手术的效果，并坚守并发症的出现，促进患者的快速康复。

[1]李会廷.椎管内海绵状血管瘤致急性脊髓压迫症2例临床分析[J].湖北省卫生职工医学院学报，2009，17(4):51-53.

[2]臧国尧，王义荣，朱先理.急性脊髓压迫症13例诊治体会[J].2006年浙江省神经外科学术会议论文汇编.2012(10):41-43.

[3]陈小杰，叶宏.颈椎后路椎管扩大术治疗颈脊髓压迫症19例[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，21(9):745-746.