腹部手术后两种镇痛方法的效果比较

赵汝佳

术后出现疼痛感属于外科临床上较为常见的不适症状之一，同时该问题也是使手术患者受到困扰的一项突出问题，若患者术后的疼痛感未能得到及时的缓解，患者的预后情况、生活质量等均会受到一定的影响[1]。所以术后的疼痛处理成为腹部手术围手术期中的一个重要环节。本研究通过对广州市白云区第一人民医院2012年1月～2013年6月进行腹部手术的64例患者进行分组研究，以探讨不同镇痛方法（分别为静脉镇痛、硬膜外镇痛）在术后镇痛处理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例研究对象均为广州市白云区第一人民医院2012年1月～2013年6月进行腹部手术的患者，其中男33例，女31例，年龄35～70岁，平均年龄为（58.66±5.19）岁；疾病类型：6例肝内（外）胆管结石、8例结肠癌、18例直肠癌、32例胃癌。基于自愿原则将64例患者进行随机分组，分别为观察组与对照组，每组32例。2组患者的一般资料（疾病类型、性别、年龄等）差异无统计学意义。

1.2 镇痛方法

1.2.1 对照组（硬膜外镇痛） 在腹部手术后，通过硬膜外导管与镇痛泵连接，其泵入的镇痛药液由甲磺酸罗哌卡因注射液20mL与吗啡2mg加生理盐水至100mL构成，每小时注入2mL镇痛药液，给予患者术后的镇痛均是维持48h。

1.2.2 观察组（静脉镇痛） 在腹部手术后，通过静脉留置针与镇痛泵连接，其泵入的镇痛药液由100mL生理盐水与0.6～1mg的芬太尼构成，每小时注入2mL镇痛药液，给予患者术后的镇痛均是维持48h。

1.3 观察指标[2]经过镇痛处理后，对患者的各方面情况进行观察与记录，其中包括各项生命体征（如脉搏血氧饱和度、呼吸、心率、血压等），并对患者的不良反应（如低血压、皮肤瘙痒以及恶心呕吐等）进行观察。

1.4 镇痛效果评估标准[3]在效果评估中以视觉模拟评分法（VAS）作为评估依据，(1)无痛为0分；(2)镇痛效果良好为＜3分；(3)镇痛效果中等为3～4分；(4)镇痛效果差为5分；(5)剧痛为10分。

1.5 统计学方法 统计学软件SPSS对数据进行处理。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组镇痛效果比较 通过不同的镇痛处理后，观察组（静脉镇痛）与对照组（硬膜外镇痛）的镇痛效果差异无统计学意义（见表1）。

表1 观察组与对照组腹部手术后镇痛效果比较（n）

2.2 观察组与对照组镇痛处理后不良反应比较 通过不同的镇痛处理后，对照组患者更易出现低血压、皮肤瘙痒等不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 观察组与对照组镇痛后不良反应情况[n（%）]

3 讨论

在腹部手术之后，给予患者良好的镇痛处理，可有效缓解患者在手术后的疼痛感，加快其手术切口以及病情的恢复。本研究通过对64例患者分组研究发现，硬膜外镇痛以及静脉镇痛对于患者在腹部手术后的疼痛感均可起到良好的镇痛效果，有利于改善患者的预后情况以及生活质量。本研究结果表明，2组患者在采用不同的镇痛处理后，其镇痛效果优良率均为90.6%，2组比较差异无统计学意义。64例患者中，不满于镇痛效果的患者共有6例，这可能是由于患者对疼痛的敏感度较强，通过给予肌内注射100mg曲马多后，6例患者的疼痛情况均有好转。

静脉镇痛属于术后镇痛方式的一种，其具有易于操作、易于护理、用药简单、镇痛效果显著、安全性高等优势。然而通过静脉给药的方式给予患者阿片类药物，易发生呼吸抑制的情况，因为不适用于呼吸功能较弱以及身体虚弱的患者。在对患者进行静脉镇痛的过程中，应对患者的血氧饱和度、呼吸情况等进行重点监测。本研究结果表明，静脉镇痛患者经过镇痛治疗后可出现的不良反应有低血压以及恶心呕吐等，因此在用药后，应动态掌握患者的体征。

硬膜外镇痛属于术后镇痛方式的一种，该镇痛方法与药代动力学的特点更为相符，且该镇痛方法所取得的镇痛效果显著，持续时间长。但是因为通过椎管内给予患者阿片类药物，该给药方式极易导致一些体质较为特异的患者出现过敏反应，加上药物本身具有其不良反应，因此易导致患者在用药后出现皮肤瘙痒以及恶心呕吐等不良反应。另外，硬膜外镇痛的给药方式，有可能会导致患者出现节段性的交感神经阻滞，进而使血管受到扩张，引起低血压不良反应。本研究中，对照组32例患者中有5例均出现了低血压的情况，通过暂停使用镇痛泵4～6h，给予患者进行补液，并静脉注射6mg麻黄素后，患者的血压有回升。32例患者中还有9例患者具有恶心呕吐的不良反应，在给予患者胃复安（肌内注射）、阿扎司琼（静脉滴注）等药物进行对症处理后，症状有明显改善。此外，32例患者中还有5例患者具有皮肤瘙痒的不良反应，由于程度较为轻微，为采取措施，经过一段时间后症状有好转。通过研究结果可知，患者在接受镇痛处理的过程中，可出现多种不良反应，所以医护人员应对患者密切观察，从而及时处理镇痛期间出现的不良反应。

综上所述，患者在经过腹部手术后，无论是采取静脉镇痛还是硬膜外镇痛，均可取得良好的镇痛效果，但由于硬膜外镇痛方法的不良反应较多，因此在术后镇痛中，若患者的情况适合进行静脉镇痛，应以静脉镇痛作为首选镇痛方式。

[1]王军苹.小儿骨科术后两种镇痛方法的效果比较[J].青海医药杂志，2011，41(4):25-26.

[2]姚景，金光辉.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的临床观察[J].海峡药学，2009，21(8):127-128.

[3]王晓曼，付宝仁，杜建伟.芬太尼术后镇痛并发症的治疗与观察[J].中国实用医药，2009，4(16):165-166.