低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

黄咏梅 刘斌 何志峰

不稳定型心绞痛（UAP）属于急性冠脉综合症，具有发病迅速、病情重、危害大、预后差、致死率高等特点。患者的心前区疼痛可长时间持续，若治疗不及时，病情可能恶化为心肌梗死，从而威胁患者的生命安全。故积极、及时治疗可有效地改善预后[1]。本研究将2008年8月－2013年1月间广东省广州市番禺区大石人民医院治疗的36例不稳定型心绞痛患者采用低分子肝素钙治疗，取得了不错的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月－2013年1月广东省广州市番禺区大石人民医院治疗的76例UAP患者为研究对象，按照治疗方法将其随机分为两组，对照组38例，男22例，女16例，年龄39～73岁，平均（54.85±4.74）岁。治疗组38例，男24例，女14例，年龄43～75岁，平均（55.96±3.67）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者采取卧床静养，供应足够的氧气，应用硝酸脂类药物以扩张血管、他汀类药物以降脂以及阿司匹林、Ca2+拮抗剂和β-受体阻滞剂等药物等常规治疗措施。治疗组也采取常规疗法，同时再皮下注射低分子肝素钙，0.3ml×3075AXaIU×1支/盒（葛兰素威康制药公司，国药准字J20090005），5000U/次，2次/d。治疗1周之后比较疗效以及心绞痛发作次数、发作平均持续时间、24h缺血总时间等观察指标。

1.3 疗效评价 显效：患者的无明显症状，UAP的发作次数减少程度高于75%，心电图检查结果显示正常；有效：UAP的发作次数降低程度介于50%～75%之间，心电图检查时T波显示正常或ST段改善程度高于50%；无效：UAP的发作次数的减少程度不足50%或者变多，心电图检查结果无明显变化。总有效=（显效数+有效数）/总数×100%。

1.4 统计学方法 所得数据应用利用SPSS17.0处理，计数资料利用χ2检验比较其间差异，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较 治疗1周后，比较两组患者的治疗效果，治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗后的疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后的观察指标比较 治疗后，相比于治疗前，两组的各项观察指标均有明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。但治疗组的每周发作次数、平均持续时间、24h缺血总时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。

表2 两组治疗前后的观察指标比较(±s)

表2 两组治疗前后的观察指标比较(±s)

组别 例数发作频率（次/周） 平均持续时间（min） 24h缺血总时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 8.47±3.39 4.16±2.58 6.05±2.06 4.55±1.36 33.57±7.36 24.35±5.48治疗组 36 9.52±3.46 2.47±4.05 5.98±2.15 3.37±1.04 32.76±8.33 17.13±7.24 T值 1.8393 2.9863 0.1995 5.8482 0.6183 6.747 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 讨论

UAP的病因错综复杂，其发病机制可能为冠状动脉粥样斑块出血、破裂，血管内皮受到损伤，导致血小板积聚，激活了凝血系统，在冠状腔中形成了堵塞性血栓，使血管变得狭窄，从而使心肌氧气供应不足[2]。在血栓的产生和纤维蛋白原的转变过程中，凝血酶具有十分重要地位，故治疗UAP时不仅要应用β-受体阻滞剂、血管扩张剂等药物，还要应用阿司匹林、肝素等抗血小板、抗凝药物，只有这样才能更好地改善症状和预后与防止心血管并发症的出现，从而改善生活质量和增加存活率[3-4]。

本研究主要探讨分析了UAP患者应用低分子肝素后的治疗效果。低分子肝素源自肝素，是它的一种降解或分离的产物，其分子量小，很难和血浆蛋白结合，对血小板因子Ⅳ不敏感，可特异性抑制Xa因子，安全性高[5]；它的生物利用度较高，可促进侧支循环和增加心肌的供氧量，从而调节脂类代谢、高凝状态和心肌缺血状态[6]；可减少凝血酶的分泌量和使血小板处于抑制状态，还可提高血管内皮细胞的抗栓能力和促进其分泌纤溶酶原，同时不易发生心肌梗死或死亡[7-8]。研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的UAP发作次数、UAP平均持续时间、24h缺血总时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，低分子肝素可有效治疗UAP，可迅速、有效地减少心绞痛的发作次数，并且疼痛持续时间和24h缺血总时间相对较短，可于临床推广应用。

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