婴幼儿留置双腔气囊导尿管最佳注水量的效果观察

潘巧红 吴海清 潘启锐

导尿是临床上常用的一项护理技术操作，一次性气囊导尿管已广泛应用于临床[1]。因其具有操作简单、内固定稳妥、无须胶布、不易滑出等优点已被大家所认可，但无论临床实践，还是教科书，对小儿留置尿管都着重强调无菌原则和动作轻柔，而忽略气囊注水量多少的探讨[2]。临床上因操作不当引起尿道损伤出血、尿液外渗、尿管脱出的现象时有发生。本研究将2011年7月-2013年9月在佛山市南海区妇幼保健院儿内科PICU住院治疗的需留置气囊导尿管的患儿，探讨婴幼儿留置双腔气囊导尿管气囊的最佳注水量，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在儿内科PICU住院治疗的需留置气囊导尿管的患儿，年龄为28d～3岁共90例，男38例，女52例，平均年龄11.1月。休克10例，脑炎25例，重症肺炎55例。随机分成试验1组、2组，对照组各30例。三组患儿性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患儿在常规消毒及严格无菌操作原则行导尿操作，尿管采用湛江市事达实业有限公司生产的，统一用6Fr双腔气囊导尿管，留置尿管方法按临床护理“三基”训练要求，首先检查导尿管气囊，注入气体3～4ml确认气囊无破损，尿管通畅才可以使用[3]。插入后见尿液流出再插入4cm，向气囊内注入灭菌注射用水，试验1组注入2ml，试验2组注入4ml，对照组以尿管的标注容量注入3ml。注水完毕均将导尿管轻轻向外拉动表示固定妥当，使气囊处于尿道内口处。连接一次性无菌引流袋，将其固定于床旁(引流袋低于耻骨联合)。每天0.5%碘伏消毒尿道外口2次，每日更换引流袋。观察并记录患儿从插管后到拔除尿管前的反应：有无漏尿、尿管脱出、血尿、及尿液颜色有无混浊，留置尿管后行尿常规分析及尿培养结果。

1.3 观察指标 以离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP或有尿路感染症状者，正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml为尿路感染诊断标准；以血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP，离心尿红细胞>5个/HP为血尿诊断标准；漏尿则以肉眼可见尿液从尿道口或沿尿管外壁流出为诊断标准。

1.4 统计学方法 采用Epidata3.0建立数据库，采用双人双输入法进行数据录入；同时在基线数据库基础上进行数据库维护、备份两套。使用SPSS13.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析；计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组在实施导尿术按照试验方法注入相应的注水量后发生漏尿的比较，试验1组发生漏尿14例，漏尿例发生率46.7%；试验2组发生漏尿9例，漏尿发生率30%，对照组发生漏尿5例，漏尿发生率为16.7%。对照组发生漏尿明显低于试验组，差异有统计学意义（χ2=6.32，P=0.042），见表 1。

表1 三组漏尿发生率的比较

2.2 三组插入导尿管后发生尿路感染比较，90例均为危重患儿，留置尿管时间为1～7天，留置时间较短，均进行规范尿管留置护理，试验1组发生0例，试验2组2例，对照组1例，差异无统计学意义（χ2=2.06，P=0.355），见表 2。

表2 三组插入导尿管后发生尿路感染比较

2.3 三组插入尿管出血尿路损伤出现血尿比较，试验1组发生0例；试验2组发生11例，占36.7%；对照组发生4例，占15.3%；差异具有统计学意义（χ2=12.0，P=0.025），见表 3。

表3 三组插入导尿管后发生血尿的比较

2.4 三组导尿后发生漏尿例数、感染例数以及血尿例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 三组导尿后发生并发症的观察比较

3 讨论

3.1 气囊注水量的问题 尿道口漏尿是由于气囊导尿管前端气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿[4]。气囊注水量不足或过多可引起漏尿，根据患儿实际情况选择小型号尿管。气囊内注水量为2ml，气囊外形出现球体偏向一侧，使其在体内密闭性差。当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，尿液沿尿管一侧流出而出现漏尿[5-6]。若气囊注水量为4ml，气囊外形球体偏向一侧，气囊压力过大，压迫尿管至引流不畅；气囊内压力过大对膀胱颈、尿道口压力过大，易导致膀胱痉挛，增加对膀胱的敏感性，越易引起漏尿。气囊注水量为3ml，气囊充盈球体呈正圆形，尿管接近或完全位于气囊中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合好，而且受力均匀，气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，当膀胱内压力大于尿道压力时，尿液顺尿管内流出，避免漏尿的发生。本研究结果显示，试验组有20例发生尿液外渗，脱管0例，血尿11例；对照组5例出现尿液外渗，4例血尿，对照组并发症发生率明显低于试验组。

3.2 气囊内注入成分的选择 气囊扩张有注入气体和注入液体两种方法。张美珍[7]通过临床对比试验，认为气囊内注入空气比注入生理盐水可以明显减少患者的不适感。姜会枝[8]在对留置气囊导尿管进行回顾性总结后，发现气囊尿管脱出者均发生于注入空气者，并随着留置时间的沿长自动脱漏的机率也会增加。选择注入无菌注射用水，因生理盐水易结晶，影响固定和拔管[9]，避免气体的外泄和晶体液结晶后对尿道的损伤[10]，故气囊内注入液体应首选注射用水、无菌蒸馏水。

3.3 泌尿系感染的发生率 90例病例均为危重症患儿，留置时间为1～7天，留置时间较短，三组插入导尿管后发生尿路感染比较，差异无统计学意义。

综上所述，通过90例婴幼儿双腔气囊导尿管气囊不同注水量的观察，气囊内使用3ml注水量进行留置尿管，可增加患儿舒适度，减少刺激，避免引起膀胱痉挛，能有效减少漏尿、脱管、血尿现象的发生，减少需重复插管而增加的感染机会，为临床护理操作提供依据，值得推广。

[1]宗德林，刘志明.气囊导尿管拔管困难原因分析及处理体会[J].当代医学，2013，19（11）：122.

[2]邢雯梅.应用Foley导尿管的临床护理体会[J].川北医学杂志，2001，12(3-4):47-48.

[3]张倩茹.脑血管患者留置尿管发生漏尿的护理[J].护理医学，2008，33(3):364-365.

[4]谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（11）:683-685.

[5]吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16F气囊导尿管插入深度和注水量的实验研究[J].护士进修杂志，2006，21(7):590-591.

[6]来玉民，王茂桂，陈慧，等.气囊导尿管不同注液量的临床疗效分析[J].中国实用护理杂志2007，23(10B):37-38.

[7]张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适比较[J].护理研究，2004，18(6):59.

[8]姜会枝，刘便，朱新丽.留置球囊导尿管的观察[J]中华临床医药，2004，2(10):90.

[9]官晓筠，王新荣.使用双腔气囊导尿管至尿道损伤及尿管脱漏的原因分析及预防[J].农垦医学 2002，22（3）:172.

[10]张莉.导尿术的临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37(10):765.