参麦注射液辅治急性胰腺炎效果观察

卢进军 钟锋

急性重症胰腺炎属于常见疾病之一，为常见急腹症，发病急，进展迅速，近乎15%的急性重症胰腺炎患者常并发全身性炎性反应，并可出现多器官功能障碍，死亡率高达30%[1]，其病因有很多种，该病进展速度快，病情严重，短时间内可能出现迅速恶化现象，对患者生命存在严重威胁，以往对重症胰腺炎的救治，多采取手术治疗，但创伤较大，并发症较多，死亡率增加，所以，早期进行有效的治疗有助于改善预后，尤其随着治疗药物的增多，保守治疗的效果越来越显著，笔者为探讨参麦注射液辅助治疗急性胰腺炎的效果，本研究对52例该病患者进行了治疗观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2013年1月来本院治疗的急性胰腺炎患者52例，随机分为观察组和对照组。其中观察组26例，男16例，女10例；年龄18～66岁，平均（38±11）岁；19例为轻症，7例为重症。对照组26例，男17例，女9例；年龄20～67岁，平均（41±9）岁；18例为轻症，8例为重症。两组患者在年龄、性别等一般资料等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规治疗，持续静脉注射生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司提供，国药准字号：H20045465），1次/d，每次6mg，治疗1周后减量至1次/d，每次3mg；观察组患者在生长抑素与常规治疗的前提下，接受参麦注射液（河北神威药业有限公司提供，国药准字号：Z13020886）辅助治疗，静脉滴注40ml，均以2周为1个疗程。患者在治疗前后进行静脉采血，在离心处理后，取上清液，通过酶速率法对血清淀粉酶进行检测，通过速率散射比浊法对C反应蛋白进行检测，运用Elisa法对肿瘤坏死因子α（TNF-α）的所含浓度进行检测，对患者进行腹部增强CT检查。

1.3 疗效判定标准[2]痊愈：临床各指标恢复正常，影像学检查显示水肿消失，未见并发症；好转：临床各指标趋于正常，影像学检查提示胰腺有坏死，但水肿吸收度超过50%，有轻微并发症；无效：指标未见改善，有严重并发症。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗后的血淀粉酶及炎症指标均有明显改善，但观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组急性胰腺炎患者治疗前后血清AMY、CRP及TNF-α的水平比较(±s)

表1 两组急性胰腺炎患者治疗前后血清AMY、CRP及TNF-α的水平比较(±s)

AMY（U/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数观察组 26 570.6±39.3 32.6±4.9 56.7±1.6 25.4±1.2 77.9±0.6 27.3±0.9对照组 26 571.8±34.2 36.8±6.1 56.4±1.7 27.2±1.3 77.6±1.6 40.4±1.8 t值 1.060 2.630 0.772 0.449 1.478 0.154 P值 0.304 0.017 -2.99 0.008 -21.38 0.000

3 讨论

近年来，对急性胰腺炎的治疗以逐渐从以往的外科手术切除方法转变为内科药物治疗。自病理学的角度来看，急性胰腺炎的主要临床症状为全身炎症反应综合征，该病症的出现、发展和患者体内的转化生长因子、TNF-α以及白细胞介素1等细胞因子状态的变化相关，其中组织因子的释放，可以使凝血系统激活，导致血液高凝状态的出现。当胰腺肿胀和胰腺间质水肿对血管造成压迫、胰液出现外渗自身消化导致部分血管损伤时，容易造成胰腺滋养血管产生血栓，使得胰腺出现缺血或坏死现象，使病变进展速度加快。因此，细胞因子的含量与局部的微循环正常与否,均是影响急性胰腺炎发生、发展的十分重要的因素。

表2 两组急性胰腺炎患者治疗后临床效果比较[n(%）]

目前对急性胰腺炎的治疗尚无特效药物，生长抑素和与其类似的药物是现今公认的治疗急性胰腺炎的有效药物，此类药物可以使胰腺的内外分泌、胆囊、胃以及小肠的分泌得到有效降低，此外还可抑制胰酶的活性，能够起到保护胰腺细胞的功效，可以及时控制急性胰腺炎病情的发展，降低并发症发生率，受到临床医师的广泛认可。临床观察发现，单纯使用生长抑素对急性胰腺炎进行治疗，在满疗程后，患者血清炎性因子的水平存在程度不一的降低[3]，由此可推测出生长抑素还具有抑制炎性反应的功效，此外，急性胰腺炎早期应用足量生长抑素进行综合治疗有确切疗效，可以缩短病程，有助于疾病康复，然而单纯使用生长抑素难以使胰腺微循环得到有效改善。胰腺微循环障碍属于急性胰腺炎发病机制的一种，参麦注射液属于中药制剂，其中主要是人参和麦冬。中医指出，参麦可起到益气固脱和养阴生津的作用，现代医学发现，该药还能够改善血液流变性以及调节血液黏滞的功效，现常用于临床心脑血管疾病的治疗[4]。有学者指出，急性胰腺炎早期静脉滴注参麦注射液能够调节胰腺微循环、抗内毒素、降低血清促炎因子的水平、防治缺血性坏死的发生及胰腺血栓的形成，促进胰腺炎症的吸收与恢复，起到保护肾、肝及胰腺等组织器官的功效。临床观察发现，在应用生长抑素治疗急性胰腺炎的同时使用参麦注射液进行辅助治疗，能够有效降低患者的血清炎症水平，并使血清淀粉酶明显下降[5]。

参麦注射液的对炎症的作用机制主要表现在，其可对TLR2受体进行调节，并能够干扰TLR4的表达，同时亦可干扰到NF-κB信号，影响其转导途径，从而通过这些调节作用来抑制炎症反应，并保护患者机体细胞。研究指出，参麦注射液还可以对NOS活性造成影响，并能降低NO含量，增加金属蛋白酶组织的抑制因子，从而抑制基质金属蛋白酶9，防止其对细胞外基质进行破坏。此外，通过对模型动物的研究发现，参麦注射液还可以上调白细胞介素8，而其具有抵抗多种病原微生物感染的作用，可见参麦注射液能够减轻炎症反应，减轻其对机体的刺激，缓解应激反应[6]。

本研究中两组患者在治疗后的血淀粉酶及炎症指标均明显改善，且观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，由此看出参麦注射液辅助治疗急性胰腺炎，有助于炎性指标的改善。

总之，参麦注射液辅助生长抑素治疗急性胰腺炎效果显著，能使患者病情得到明显改善，值得推广应用。

[1]罗灵和，陈军贤，钟燕敏，等.参麦注射液辅治急性胰腺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，23(1):49-50.

[2]Israil AM,Palade R,Chifiriuc MC,et al.Spectrum，antibiotic susceptibility and virulence factors of bacterial infections complicating severe acute pancreatitis[J].Chirurgia (Bucur),2011,106(6):743-752.

[3]Sakorafas GH,Lappas C,Mastoraki A,et al.Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis[J].Infect Disord Drug Targets,2010,10(1):9-14.

[4]廖丹，钱彦方，金博，等.参麦注射液辅助治疗感染性休克65例[J].医药导报，2008，27(1):59-60.

[5]刘德伟，陈海涛，朱腾开.48例重症急性胰腺炎的临床分析[J].当代医学，2010，16(30):60-61.

[6]郝卫刚，张海蓉，段丽平.生长抑素及其类似物对急性胰腺炎炎性反应调控的研究进展[J].医学综述，2009，15(16):2415-2417.