经空心螺钉钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴Schatzker A型骨折的疗效分析

王文礼，李小军，谭 健

(四川省达县人民医院骨科，四川 达县 635000)

尺骨鹰嘴骨折是涉及肘关节面的关节内骨折，多发生于成年人，约占全身骨折的1.17%［1］。直接暴力与间接暴力均可导致鹰嘴骨折。如累及关节面对合不整齐，可引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限，切开复位内固定已被普遍认为是治疗尺骨鹰嘴移位骨折的可行方法。本文分析32例尺骨鹰嘴Schatzker A型骨折患者的临床资料，期望对临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2008年4月至2012年11月采用经空心螺钉钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴Schatzker A型骨折患者32例，其中男19例，女13例;年龄16～78岁，平均年龄43岁;车祸致伤6例，高处坠落伤12例，跌倒撑地致伤12例，刀砍伤2例;闭合性新鲜骨折28例，开放性骨折4例;右侧23例，左侧9例;创伤至手术时间0～14天，平均2天。纳入标准:①新鲜移位的开放性闭合性尺骨鹰嘴骨折;②骨折线均为横行骨折，骨折线相对完整，螺钉能够固定;③无其他严重内科疾病;④患者能主动配合康复治疗与定期随访。排除标准:①合并其他部位骨折或脏器损伤;②骨折过于粉碎，螺钉不能固定;③陈旧性骨折;④患者顺应性差。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞，取肘后纵形切口，常规显露骨折处及关节，直视下解剖复位，复位后用巾钳临时固定，后由鹰嘴近端从近到远打入两枚1.0 mm克氏针，克氏针从骨折远端两侧出针，空心钻尖扩大后拧入合适长度空心螺钉，加压固定，空心螺钉刚出皮质即为合适长度，再用钢丝各一根，经中空钉穿过收紧固定。常规关闭切口，术后用抗生素24～48小时，术后不用石膏固定，术后第2天开始被动与主动伸屈肘关节。

1.3 疗效评价标准 术后12个月参照Broberg-Morrey肘关节功能评价标准［2］评定临床手术效果，优:肘关节屈伸活动正常，前臂旋转功能正常，无疼痛;良:肘关节屈伸活动较健侧减少20°以内，前臂旋转功能受限不明显，无疼痛;可:肘关节屈伸活动保留45°，前臂旋转功能保留50%，微痛。

2 结果

本组手术时间30～60分钟，平均45分钟，所有病例均获得随访，骨折愈合良好、无内固定物松动及断裂现象。优28例，良3例，可1例，优良率为98.7%。典型病例手术前后X射线片见图1。

图1 尺骨鹰嘴移位骨折患者手术前后X射线片 a:术前;b:术后

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折的类型多样，有简单撕脱骨折和横行骨折，也有高能量损伤造成的粉碎性骨折及肘关节分裂，Schatzker A型的鹰嘴骨折及肘关节不稳，Schatzker分类系统根据骨折的主向力学情况进行分型，对手术方案的选择有很大的指导意义，本次讨论仅限于Schatzker A型的鹰嘴骨折治疗。

国际内固定研究学会(AO/ASIF)倡导的张力带技术已广泛应用于治疗尺骨鹰嘴骨折，克氏针张力带固定很好地应用这一理论，临床中也取得了较好的效果，此方法经济、原理简单、效果优良。但在临床实际工作中我们观察到有少部分患者出现克氏针退针，旋转。针尾刺激皮肤引起疼痛或破溃［3］，导致患者功能锻炼质量下降，拒动，再进一步导致肘关节粘连，关节功能较差，并有个别患者出现张力带滑脱，引起内固定失效。

鹰嘴解剖钢板是近年来较多使用于临床的内固定材料，其设计符合AO原则内固定钢板原理，有坚强固定和弹性固定相结合的特点，尺骨远端向近端加压，近端采用轴向加压固定［4］，钢板近端2枚拉力螺钉穿过骨折线并与其它螺钉呈90°交角，骨折形成三维固定效果，可增加钢板抗旋转、张力、剪切力、拉力的作用。特别是适用于粉碎性骨折，支持早期功能锻炼［5］，但钢板费用较高，且用钢板固定使软组织剥离相对较多，由于鹰嘴处皮肤下面即是骨组织，此处上钢板可能出现皮肤坏死，钢板外露的风险，用于Schatzker A型时其优势不能完全体现，而且增加手术风险。

前几年我们也曾采用单纯空心螺钉固定尺骨鹰嘴骨折6例，但有螺钉松动现象发生。因此我们采用经空心螺钉钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴Schatzker A型骨折。手术相对简单，所用操作均在肉眼直视下完成，术中不需要C臂透视，故大大缩短手术时间，术中显露骨折断端范围较钢板固定为少，空心螺钉穿透皮质有直接加压固定骨折断端的作用，在此基础上，经空心螺钉穿入钢丝，再次加压断端，因为钢丝穿入空心螺钉，故不会出现钢丝滑脱的风险，加用钢丝固定，起到了防止螺钉松动的重要作用。空心螺钉尾帽圆滑，且完全埋入软组织中，不会刺激皮肤引起疼痛，空心螺钉及钢丝的双重固定，使内固定非常坚强，可早期功能锻炼，大大增加肘关节功能恢复。其缺点是此方法仅仅适用于横行骨折，骨折块较大，可以用2枚螺钉固定的骨折类型，对于纵向骨折或粉碎性骨折及伴有冠突骨折的类型则无能为力，还需要选用解剖钢板或克氏针张力带固定。

综上所述，我们认为对于Schatzker A型的鹰嘴骨折采用经空心螺钉钢丝内固定具有操作简单、固定牢靠、可以避免针尾疼痛、内固定松动及钉尾皮肤溃烂等并发症的优点，值得临床推广应用。

［1］ 张杰，王钧，李亚明，等.鹰嘴钩状钢板与张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价［J］.生物骨科材料与临床研究，2005，2(2):38-38.

［2］ Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow［J］.Clin orthop Relat Res，1987，216:109-119.

［3］ 黄仲波.尺骨鹰嘴骨折解剖钢板与张力带钢丝治疗中远期疗效比较［J］.吉林医学，2010，8(16):2401-2402.

［4］ 朱三友.克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折63例疗效分析［J］.中国现代手术学杂志，2009，2(13):45-46.

［5］ 周孜辉，王秋根，高伟，等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(6):526-529.