加强型流动树脂修复窝沟龋的临床观察

李丽惠，谭永宁

(广州市东升医院口腔科，广东广州510100)

流动树脂具有良好的流动性，粘结力强，并具有释氟功能，临床上被广泛用于窝沟封闭和预防性充填［1-2］，主要由超微颗粒组成，无机填料少，固化后的强度较低，耐磨性较差，不能适应后牙承受的咬合力。近几年开发的新一代加强型流动树脂，除具有原流动树脂的优点外，其树脂基质的高强度及填料的高密度充填，使其具备了后牙充填所需的物理特性。本观察采用加强型流动树脂修复恒磨牙窝沟龋，并与传统的复合树脂治疗做对照，比较临床疗效。

1 临床资料和方法

1.1 材料

BeautifilⅡ 聚合体、BeautiBond粘结剂、加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03(松风公司，日本);光固化机(Dentsply公司，美国)。

1.2 临床资料

选择2012年在我院口腔科就诊的双侧同名恒磨牙或相邻恒磨牙发生早期窝沟龋患者85例共170个牙，年龄10～35岁，男52例，女33例。

纳入标准［3］:①牙面窝沟颜色变黑，探粗糙感或勾住探针，去腐后深度达牙本质浅层;②无主观症状及刺激症状。

排除标准:大面积深龋或有邻面龋者及需进行根管治疗者。

1.3 方法

采用自体对照法随机选择患者一侧龋损牙85个为实验组，对侧或相邻患牙85个为对照组。

用直径＜1.0 mm的小球钻顺着变黑的窝沟点隙去除龋损组织，若有潜行龋应去净龋损至窝沟色泽正常，尽量保留牙体组织，不做预防性扩展。余留牙面窝沟用小毛刷在低速下清洁，反复用生理盐水冲洗窝沟，棉球隔湿，轻吹至适度干燥，小棉棒蘸BeautiBond粘结剂均匀涂布窝沟牙面，静置10 s，轻吹3 s后强风吹干，光照10 s。实验组用加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03以直接加压注射的方式充填窝沟，用探针稍微探动材料使之渗入细微的点隙内，避免形成气泡，光照30 s。检查咬合并调牙合。对照组用BeautifilⅡ聚合体充填，充填器轻压材料使之填满窝沟，光照20 s，调牙合。所有治疗均由一位医生操作。充填后6、12、18个月复诊进行疗效评价。

1.4 疗效评价标准

参考改良的美国公共卫生署(united states public health service，USPHS)评价标准［4］(表 1)。A、B级为成功，C、D级为失败。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析，两组之间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

表1 充填体临床评价标准

2 结果(表2)

表2 两组治疗后的临床疗效

结果显示，2组在治疗后6、12个月，各项复查指标的差异无统计学意义(P＞0.05)。术后18个月，实验组和对照组充填体完整性的成功率分别为98.78%、90.24%(χ2=5.76，P ＜0.05)。边缘着色的成功率分别为97.56%、89.02%(χ2=4.77，P＜0.05)。实验组在充填体完整性和边缘着色两方面优于对照组(P＜0.05)，实验组无继发龋病例，对照组则有2例;2组均无术后敏感明显病例。附典型病例照片(图1)。

图1 典型病例照片(a～c为加强型流动树脂;d～f为复合树脂)

3 讨论

窝沟龋(pit and fissure caries)是发生在牙齿窝沟周围侵及釉质或牙本质的龋损。窝沟龋有由内及外发展的特点，形成口小底大的龋洞，年轻恒牙的窝沟较深，容易藏匿食物残渣和细菌，窝沟龋的发生率较高。窝沟龋的早期诊断与治疗对预防龋病具有重要意义，其传统治疗材料有复合树脂和玻璃离子。复合树脂具有良好的硬度和耐磨性，颜色美观等优点，是临床上应用最为广泛的牙色修复材料，但其在聚合过程中收缩大、引起修复体与牙体组织之间产生微渗漏 (Micrdedge)，术后敏感，继发龋以及充填体脱落等。在窝沟龋治疗中，由于复合树脂不具流动性，充填材料不易压实窝洞，易产生细小的缝隙，导致微渗漏的产生。

流动树脂是一种超微颗粒型的可流动性复合树脂，具有良好的渗透性和粘结力，与牙体、牙本质粘结剂之间可产生紧密的化学和机械结合。秦满等［5］发现，流动树脂与牙齿接触的界面有结合良好的树脂突样结构，对窝沟有良好的封闭性。流动树脂的无机填料含量少，弹性模量低，Labella等［6］发现，弹性模量低的流动树脂能将聚合收缩聚集的应力通过自身的弯曲变形加以释放，能补偿聚合收缩应力，从而减少微渗漏的形成。本观察采用的加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03在高强度的树脂基质中添加了高密度充填的填料，与原有的流动树脂在物理性能上相比具有更高的抗变形能力和强度。不仅适合于前牙，因其具有高屈服强度(115 MPa)和挠曲强度(129 MPa)以对抗形变，也适合承受更大咬合力的后牙充填。弹性模量为8.4 GPa，低于传统复合树脂和牙本质的弹性模量(18.6 GPa)，因此具有良好的弹性以补偿树脂的聚合收缩应力，从而获得更好的边缘封闭性。临床操作中发现使用流动树脂的注射式充填比传统复合树脂充填方式更为简便。此材料具有氟离子的释放及再充功能，有防龋，防菌斑附着和抗过敏的作用。在美观性上有与天然牙类似的光透射、光散射性和优异的抛光性，效果逼真自然，患者满意度高。

牙本质粘结剂BeautiBond为第7代含氟自酸蚀粘结剂，与釉质及牙本质有较强的粘结力，封闭了牙体与充填材料之间的间隙，一定程度上减少了微渗漏。本结果显示，实验组和对照组在术后敏感和继发龋方面无显著差异，说明采用新一代牙本质粘结剂，在一定程度上可减少因复合树脂聚合收缩引起的不良后果。

USPHS标准为国际上最广泛应用的树脂充填效果评价标准，可全面、科学地评价树脂在临床中使用的效果。本结果表明:实验组治疗后18个月在充填体完整性、边缘着色的成功率为98.78%、97.56%，优于对照组，在继发龋和术后敏感方面无失败病例，成为修复窝沟龋的理想材料。

［1］郭玉峰，梅玉新.卓美流动聚合体和光固化窝沟封闭剂3年临床效果评估［J］.国际口腔医学杂志，2009，36(1):27-29.

［2］王雅俐，莎日娜.流动树脂与窝沟封闭剂治疗早期窝沟龋的临床效果比较［J］.广东牙病防治，2011，19(7):372-374.

［3］卞金有.预防口腔医学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2010:111.

［4］Ryge G.Clinical criteria［J］.Int Dent J，1980，30:347-358.

［5］秦满，夏斌，刘宏胜.流动性充填材料用于预防性树脂充填的实验研究［J］.现代口腔医学杂志，2005，19(3):302-305.

［6］Latmlla R，Lambrcchta E，Van Meetbeek B.Polymerization.shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128-137.