辛伐他汀对绝经期冠心病合并骨质疏松患者骨密度的影响分析

朱剑峰,朱红静,李志辉,王姗姗,罗俊敏

(河南大学淮河医院 核医学科,河南 开封 475000)

辛伐他汀对绝经期冠心病合并骨质疏松患者骨密度的影响分析

朱剑峰,朱红静,李志辉,王姗姗,罗俊敏Δ

(河南大学淮河医院 核医学科,河南 开封 475000)

目的 观察辛伐他汀对绝经期冠心病合并骨质疏松患者骨密度的影响。方法 选取2011年1月～2013年4月于河南大学淮河医院诊治的绝经期冠心病合并骨质疏松患者120例，通过计算机随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规抗冠心病治疗；治疗组在常规抗冠心病治疗的基础上，给予他汀类药物辛伐他汀，口服20mg/次，每天1次，夜间顿服，疗程设定为20周。对比分析2组患者治疗后的血脂水平和骨密度相关指标。结果 治疗20周后，治疗组总胆固醇（the plasma levels of total cholesterol，TC)、甘油三酯（glycerin three greases，TG)、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C)以及载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB)水平均显著低于对照组，高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C)水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)，但载脂蛋白（apolipoprotein，ApoA)水平无明显变化。治疗组β-胶原水平显著低于对照组，骨密度和骨钙素显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论 辛伐他汀不仅能够降血脂、缓解动脉粥样硬化的进展速度、治疗冠心病，而且可以增加骨密度，对于骨质疏松有良好的治疗作用。

他汀类药物；绝经期；冠心病；骨质疏松；骨密度

绝经期是卵巢功能逐渐丧失的阶段,在这一阶段内,人体的主要变化在于雌激素的迅速减少1］。雌激素具有保护心血管系统的作用,在调节血脂、保护血管内皮、抗动脉粥样硬化等方面起关键作用,所以,绝经期妇女因缺乏雌激素导致冠心病的发病率大大增加。辛伐他汀是典型的调脂药,能降低冠心病患者体内的血清总胆固醇水平,稳定斑块,对于冠状动脉粥样硬化有显著疗效,临床应用广泛［2］。骨质疏松是绝经期妇女的常见病,骨密度大大降低,极易造成骨折［3］。有研究表明,辛伐他汀不仅在治疗冠心病中疗效显著,对骨密度亦有一定影响,为进一步探讨辛伐他汀对绝经期冠心病合并骨质疏松患者骨密度的影响。本文对河南大学淮河医院就诊的120例绝经期冠心病合并骨质疏松患者进行了研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年4月于河南大学淮河医院诊治的120例绝经期冠心病合并骨质疏松患者的临床资料,年龄46～87岁,平均年龄(62.50±8.34)岁,所选病例均为临床诊断绝经期冠心病合并骨质疏松,并排除其他影响骨代谢的疾病以及严重的心肺、肝肾系统疾病的患者。随机均分成2组,每组60例。治疗组患者年龄46～78岁,平均(64.40±4.34)岁,其中42例为双肩、肘、腕及手掌指尖关节及膝关节均疼痛,18例患者为双手或双膝关节畸形。对照组患者年龄45～77岁,平均(63.20±4.54)岁,45例为双肩、肘、腕及手掌指尖关节及膝关节均疼痛,15例患者为双手或双膝关节畸形。本研究得到所有患者知情同意,且已经通过医学伦理委员会的审核通过。2组患者的年龄、疾病程度差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组给予常规抗冠心病治疗;治疗组在常规抗冠心病治疗基础上,应用他汀类药物,给予辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20090001)治疗,患者每天口服20mg,夜间顿服,每天1次,疗程设定为20周。

1.3 观察指标 血脂:采用半自动生化仪对血浆总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,ApoB)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL-C)进行测定。准备试剂到每个试管中,用电化学发光免疫分析法测定,加入样品血清在37℃下进行孵育,10min后取出依次上机测试。

骨密度相关指标:骨密度、β-胶原、骨钙素。其中骨密度采用Osteometer Medi Tech公司生产的DTX-200双能X线骨密度仪对患者双侧前臂(尺、桡骨远端)进行检查,获得骨密度峰值(BMD g/cm2)、T-score值和Z-score值,取其平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行处理分析,正态计量资料采用“±s”,正态资料组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗20周后2组患者血脂水平比较 治疗后,治疗组TC、TG、LDL-C以及ApoB水平均明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但2组ApoA水平差异无统计学意义(见表1)。

表1 2组患者的血脂水平比较(mmol/L)Tab.1 Comparison of serum lipid levels between two groups(mmol/L)

2.2 2组患者骨密度相关指标比较 治疗后,治疗组β-胶原平均水平明显低于对照组;骨密度、骨钙素明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,见表2)。

表2 2组患者的骨密度相关指标比较Tab.2 Comparison of bonemineral density index between two groups

3 讨论

骨质疏松是由多种因素引起的,表现为骨松质内骨质减少,骨小梁疏松断裂,骨密质变薄、密度减低［4］。绝经期骨质疏松是原发性骨质疏松的一种,主要由雌激素减少引起。绝经期妇女由于雌激素减少引起的脂代谢异常导致冠心病发病率大大增加,并且冠状动脉粥样斑块释放的炎性因子可以促进破骨细胞的生成和分化,增加了骨质的破坏,因此绝经期冠心病合并骨质疏松是老年妇女的常见病,多发病［5-6］。

辛伐他汀是目前用于冠心病治疗的常规药物,作为他汀类药物,其主要药理功能是血脂调节作用［7］。有研究表明:辛伐他汀的调脂作用效果显著,能够降低体内胆固醇的合成,尤其对于降低LDL-C效果明显,对于防治冠心病有重要意义［8-9］。本研究结果显示,经辛伐他汀治疗后,患者的血浆TC、TG、LDL-C以及ApoB水平均明显低于对照组,而HDL-C水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。近年来有研究表明,他汀类药物还可以促进成骨细胞的增殖分化、抑制破骨细胞的功能、促进骨生成、增加骨密度,稳定骨含量［10］。本研究中辛伐他汀治疗后患者血浆β-胶原水平明显低于对照组,骨密度和骨钙素明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。胶原蛋白主要存在于人体的骨、软骨、皮肤等结缔组织中,血清中的β-胶原水平可以准确反应骨质重吸收的程度,血浆β-胶原水平较低表明骨骼重吸收代谢旺盛,表明辛伐他汀具有促进骨质重吸收的作用［11-13］;骨钙素是由成骨细胞合成分泌的,其水平代表骨质的更新速度,骨代谢旺盛,骨质更新较快,血清骨钙素的水平就较高,对于绝经期冠心病合并骨质疏松患者使用辛伐他汀后,骨钙素水平显著增高,表示他汀类药物可以促进成骨细胞的增殖,加快骨代谢［14-15］。此外,辛伐他汀的使用直接增加了骨密度,稳定了骨钙含量。

综上所述,对于绝经期冠心病合并骨质疏松患者来说,辛伐他汀不仅能够降血脂、缓解动脉粥样硬化的进展速度、治疗冠心病,而且可以增加骨密度,对于骨质疏松有较好的疗效。

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(编校:吴茜)

Im pact of sim vastatin on bonem ineral density in menopausal patients w ith coronary heart disease and osteoporosis

ZHU Jian-feng,ZHU Hong-jing,LIZhi-hui,WANG Shan-shan,LUO Jun-min△

(Nuclear Medicine,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China)

Objective To observe the effect of simvastatin on bone mineral density in menopausal patients with coronary heart disease and osteoporosis.Methods 120 with coronary heart disease and menopausal osteoporosis patients from January 2011 to April2013 collected in our hospital were random ly divided into treatment group and control group,each had 60 cases.Control group were

conventional anti-coronary heart disease treatment,and treatment group were added simvastatin 20mg/times per day on the basis of control group.The course were all20 weeks.After treatment,lipid levels and bonemineral density indexes in two groups were determined and compared.Results After 20 weeks treatment,TC,TG,LDL-C and ApoB levels in treatmentgroup were all significantly lower than that in control group,while HDL-C levelwas significantly higher,the difference were all statistically significant(P＜0.05).ApoA levels between two groups had less change.B-collagen level in treatmentgroup was significantly lower than that in control group,while bone density and osteocalcin were significantly higher,and the differences were statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Simvastatin could not only decrease blood pressure,relieve atherosclerosis rate of progress and treat coronary heart disease,but also increase bone density,which is good for osteoporosis patients.

statins;menopause;coronary heart disease;osteoporosis;bone density

R453.9

A

1005-1678（2014)06-0158-03

朱剑峰，男，本科，主治医师，研究方向：核素治疗与显像诊断，E-mail：13839991082@139.com；罗俊敏，通信作者，女，本科，副教授，研究方向：核素显像与体外分析诊断，E-mail：kfhyxfh@126.com。