三七通络汤辨治对变异型心绞痛患者动态心电图影响的临床研究

李海云

（河南省周口市中医院 医技科 心电图室，河南 周口 466000）

三七通络汤辨治对变异型心绞痛患者动态心电图影响的临床研究

李海云

（河南省周口市中医院 医技科 心电图室，河南 周口 466000）

目的探讨三七通络汤治疗变异型心绞痛在动态心电图和临床效果上的影响，提高临床治疗水平。方法随机选取2010年2月～2013年2月110例变异型心绞痛患者为研究对象,对照组55例，采用氨氯地平治疗，观察组加用三七通络汤治疗，比较2组治疗后在心电图和临床效果方面差异性。结果动态心电图临床效果显示，对照组显效率、总有效率与观察组相比，差异显著（P＜0.05）;心绞痛临床效果显示，观察组显效率、总有效率与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。2组治疗后在血脂水平、血流流变学指标上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论动态心电图可作为变异型心绞痛首选检查方法，加用三七通络汤后可显著提高治疗效果。

三七通络汤;变异型心绞痛;动态心电图;临床效果

中医将变异型心绞痛归于“胸痹”范畴，认为该病是由于寒饮内侵、饮食不节、情志失调等造成。变异型心绞痛心电图表现为ST段抬高和相对应导联压低，常伴有室性心律失常[1-2]。常规心电图诊断变异型心绞痛常呈一过性，而动态心电图则能显示出心脏时的情况，在诊断上较为明确。本研究就探讨动态心电图在变异型心绞痛上的临床应用情况，且观察三七通络汤治疗该疾病的效果情况，以期丰富临床治疗方法，提高临床效果。

1 材料与方法

1.1 资料 随机选取2010年2月～2013年2月110例变异型心绞痛患者为研究对象，分成2组，对照组55例，男23例，女32例，年龄（31～64）岁，平均（44.6±3.4）岁；病程3～13个月，平均（4.9±1.2）个月。观察组55例，男25例，女30例，年龄（32～66）岁，平均（45.1±3.6）岁；病程4～14个月，平均（5.1±1.3）个月。2组患者在性别、年龄、病程上比较无明显差异性，具有可比性。变异型心绞痛西医诊断标准符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名和诊断》标准[3]，中医的诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中胸痹的诊断标准[4-5]，纳入的标准均符合中西医诊断标准，年龄小于70岁，且2周内未应用心绞痛药物。排除继发性心绞痛，伴有严重的肝肾功能不全和心律失常患者。纳入患者均签署治疗知情同意书，且获得伦理委员会通过。

1.2 方法 对照组要求患者禁止吸烟酗酒，低盐低脂饮食，调畅情志，适当活动。予以氨氯地平1片口服，2次/d。观察组在对照组基础上加用三七通络汤。药物组成有三七、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、枳壳、牛膝各10 g，黄芪、延胡索各30 g，桔梗、郁金、太子参各15 g。以上药物1剂/d，水煎服，取汁200 mL，分2次服完。2周为1个疗程，共服用2个疗程。

1.3 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则》及1979年中西医结合治疗冠状动脉心脏病心绞痛及心律失常座谈会的《冠状动脉性心脏病心绞痛及心电图疗效评定标准》[6-8]，采用动态心电图进行效果评定：（1）显效：动态心电图恢复正常，S-T短抬高发作次数减少80%以上；（2）有效：发作次数减少50%以上；（3）无效：治疗前后基本无变化。而心绞痛的临床效果标准：（1）显效：症状消失或基本消失；（2）有效：发作次数减少，疼痛程度减轻；（3）无效：症状无改善或加重。另外，在治疗前后对患者的血脂指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血流流变学指标进行检测，观察治疗前后的改变情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS_13.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，正态计量资料采用χ2检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的临床效果情况分析 对照组和观察组在心电图和心绞痛上的临床效果比较有显著差异性（P＜0.05，见表1)。

2.2 2组治疗前后在血脂和血流流变学指标情况分析 2组患者治疗前在血脂和血流流变学各个指标上比较无著显差异性，而治疗后和治疗前比较均有差异性（P＜0.05），但观察组较对照组治疗后改善更加显著（P＜0.05，见表2）。

表1 2组患者治疗后临床效果[n（%）]Tab. 1 Clinical results analysis after two groups of patients [n(%)]

表2 2组治疗前后在血脂和血流流变学指标情况分析Tab.2 Analysis of lipid and blood rheology indicators before and after treatment in two groups

3 讨论

变异型心绞痛通过有数周至数月的无症状期，在过度通气、运动、接触寒冷情况下发作，心绞痛患者多数是在午夜至上午8时发生。冠状动脉造影发现其心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起。目前其确切的发病机制不明确，主要学说有血管收缩/舒张因子失衡；血管局部内皮和平滑肌功能障碍；自主神经系统调节功能异常等[9]。在诊断上主要依据动态心电图为主。研究表明[10-13]，变异型心绞痛动态心电图的表现有如下几个方面：(1)ST段抬高伴有对应导联ST段压低的反方向改变，ST段抬高有时呈单曲线改变，发作后恢复；(2)伴随ST段改变，T波地平变为高大，有时出现典型冠状T波，严重者会出现R波振幅变宽，原为RS型者发作心绞痛时S波可变浅甚至消失；(3)约50%以上患者会出现有室性传导阻滞，少数患者有左胸导联U波倒置。介于动态心电图不受时间和地点限制，可连续记录24 h甚至更长时间的心电图改变情况，可作为变异型心绞痛首选方法。

在临床治疗上，变异型心绞痛以钙离子通道拮抗剂和硝酸盐制剂为主，其中氨氯地平能选择性的抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，直接作用于血管平滑肌，能有效的降低外周血管阻力，降低血压，能通过降低后负荷而减少心脏负荷和心率血压的乘积，减少心肌需氧情况，抑制肾上腺素，5-羟色胺和血栓素A2，引起冠状动脉的收缩，恢复缺血区域的血液循环[14]。而三七通络汤则有桃红四物汤加减组成，其中桃红四物汤有活血通络兼以养血效果，三七活血化瘀、通络止痛，丹参养血、活血、凉血、安神，延胡索、枳壳等有条理气机，促使升降平衡，黄芪升气，行气活血，以上药物共用，就可达到理气活血、通络止痛的效果[15]。从现代药理学看，三七通络汤能抑制血小板的聚集，加速血液循环进入心脏，可减少心脏的后负荷，软化冠状动脉，增加血管通透性最终达到心肌的缺血缺氧状态达到很快的缓解。

文献资料显示[16]，川芎有抗心肌缺血作用，能降低动脉压和冠脉阻力，解除冠脉痉挛，保护冠脉内皮，改善微循环，增加心肌血流量，抑制氧自由基，抗脂质过氧化。而当归能防止缺血再灌注作用，丹参能促进细胞内皮表达，对纤溶系统有促进作用。

从结果可得，运用三七通络汤辩证治疗变异型心绞痛不仅减少了心绞痛的发作频率，且对于缓解心电图的发作也有很好的效果，从血脂情况和血流流变学上看出，其能改善血液循环，可见其临床效果显著。同时推断三七通络汤能预防动脉粥样硬化，因为甘油三酯是动脉粥样硬化的危险因素之一，低密度脂蛋白是动脉粥样硬化脂质的主要来源[17]，三七通络汤能抑制以上血脂指标的释放，可减少动脉粥样硬化的进展。

综上所述，三七通络汤治疗变异型心绞痛在动态心电图上的作用是显著有效的，且无明显的不良反应，可作用临床上辅助治疗的方法之一。

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Clinical studies of Sangi Tonglero decoction on dynamic electrocardiogram in patients with variant angina pectoris

LI Hai-yun
(Department of Electrocardiogram, Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medical, Zhoukou 466000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Sangi Tonglero decoction on dynamic electrocardiogram and clinical results, in order to improve the level of clinical treatment。Method110 Patients with variant angina pectoris in February 2010 to February 2013 were selected and divided randomly into two groups. 55 patients in control group were given amlodipine treatment , the other in observation group were added Sangi Tonglero decoction beside amlodipine treatment. The differences in electrocardiogram and clinical effects between two groups after treatment were compared。ResultsThe clinical results of dynamic electrocardiogram and angina were showed that the ef fi ciency rate and total ef fi ciency rate in observation group were signi fi cantly higher than that in control group(P＜0.05). The difference of lipid levels, blood rheology indicators between two groups after treatment were statistically signi fi cant (P＜0.05)。ConclusionDynamic electrocardiogram is a preferred method of checking variant angina pectoris , and Sangi Tonglero decoction can signi fi cantly improve the therapeutic effect .

Sangi Tonglero decoction; variant angina pectoris; dynamic electrocardiogram; clinical effect

R540.41

A

1005-1678(2014)01-0090-03

李海云，女，主治医师，研究方向：心电图，E-mail: 1580388455@qq.com。