医学的自由

费振钟

作家历史文化学者1958年出生江苏兴化人现供职于江苏省作家协会主要著作有《江南士风与江苏文学》《悬壶外谈》等

也是山人，传为18世纪中国清代的一位医师，他的生平不清楚。《珍本医书集成》的编辑者裘庆元，据绍兴裘氏读有用书楼收藏钞本中辑出《也是山人医案》，也特意说明，“山人为何许人，无从考证”。那么，也是山人究竟是否为清代医师，甚至都不能确定了。抄本保存之初，或许也是山人已然家喻户晓，故无须再加介绍；更可能也是山人属于那种居无定所的“访诊”之医，所到之处只知道他叫也是山人，而真实名姓和身世却十分隐蔽，轻易不为人所知，因此连最接近他的抄录者，也不知道也是山人是什么人。在查明也是山人的出处之前，就让我暂时按后一种推想来处理作者问题了。

在现代医学管理制度长期未有建立的中国，医师自无注册之说，他们充分享有职业的自由。仅以空间而论，任何一个医师，他既可以在固定地区从事固定的医学工作，也可以游走四方，将其医学活动归置在一种“江湖”式的社会结构当中。这一点，或可推到医学两分为朝堂之医与民间之医时代。早期中国著名的医师扁鹊，一会出现在秦地咸阳，一会出现在赵地邯郸，首尾飘摇，捉摸不定，他的真实名姓同样没有人确切知晓，这正是医在江湖时期最有代表性的说明。迄至宋代以降，儒医出现，又在两分的医学中，出现了一个医学的中间层，却也并未改变中国医师的自由身段。对于那些身在江湖的医师，只不过用“访医”一词，重新设立扁鹊式的行走医学，重申了医在江湖的历史遗传，并且由此生出中国近代医学中无数传奇故事。近读台湾作家张大春小说《城邦暴力团》，写明清漕帮与天地会之间的恩仇，其中说到吕四娘所传一派医学，即以“访诊”活动于江湖。作者取民间传说，以为吕四娘之医技，受教于苏州叶天士。民间故事，自有其内在的话语逻辑，却不知若吕四娘真的传下“访医”一路，追踪其医学渊源，则或许因她的祖父（一说父亲）吕留良。吕留良当真就是一位学者兼医师，现有若干医学著述存世，只不过在清初文字狱的历史惨剧中，他的反清之名掩盖了医名。吕四娘继承家学，却由于家国之仇，亡命天涯之际，遂将儒医带入江湖世界。

话头牵扯远了，回过来再说也是山人。无论也是山人作为医师出处如何，他本人自有一种标注，这个标注透露出他医学身份的江湖特征。熟悉明清两代“山人”形象者，都知道“山人”这一特殊称谓，代表当时一批自由流动“游食”文人群体。他们号为文人，其实是一些靠技艺奔走社会的布衣知识阶层。一方面他们因怀才不遇落拓江湖，另一方面他们又能够通过专业的社会活动而获得广泛声誉。山人的个人身份介于隐现之间，也介于庙堂与民间之间，其人物尤以江南一带为多，成为颇受人们关注的群体。也是山人显然属于这样历史背景，而依此背景，设置他的医学活动，其为“访诊”的可能性更大。换句话说，作为“访诊”之医，“山人”之称更符合他的医学活动方式。

当然，明清时期名医，取号“山人”的坐诊医师，不乏其人，例如尤怡叫饮鹤山人，王士雄叫半痴山人，或许亦受时代风气影响，但他们在医坛上的行止都以本名或字出现，可知他们并不用“山人”特地标注自己的医学身份。也是山人乐于将自己的医学职业与“山人”之号联结起来，除了这种表面上的身份确认之外，其实还暗含了一种对医学自由的追求。这就要说到《也是山人医案》了。

《也是山人医案》在众多医案记录中，涉及的医学种类和疾病种类甚为繁多，三百多个病案，分为九十八类，“各案病情、病理、脉理、治法、病名，靡不毕载”。就一般医学眼光看，《也是山人医案》的记录内容，说明也是山人是一位医学多面手，而该案入选医书珍本的原因，也在于编者想为读者提供丰富的医学经验。恰如裘庆元说的那样，《也是山人医案》内外各症兼备，“明辩博思，较叶氏指南尤胜”。然而细加思量，内中可作申说的地方，则另有两端。第一，案主对于医学所持的技术立场，与医学的自由度，第二，医学自由的实现与社会的关联及影响。

先说第一。与同时代那些优秀的或杰出的名医相比，也是山人是否医技超众，有待商量，即便他在“明辩博思”方面，胜出叶天士，也只能说他是一位在医理方面善于思考的医师。也是山人的真正意义在于，他通过几乎遍及所有疾病的诊治技术，显示了中国医学的一种开放性的自由。对也是山人来说，“无病不治”，正是一个“诊医”可以在所有医学领域自由发挥的需要，同时也反证了中国医学场域的自由度。与现代医学制度相比，处在这种自由场域里的中国医师，从来都不存在分科限制，而中国医学理论从根本上也不会做出分科限制，只是不同医师自我选择的侧重点不同而已。医学的自由场域有多大，医师的技术空间就有多大，其技术立场也就有多开放灵活。《也是山人医案》将其记录分为九十八类，其实并非医学分类，它只是也是山人对于疾病的描述与归纳，而这种描述与归纳，所体现出来的正是开放灵活的技术立场。当也是山人面对所有这些疾病时，（在也是山人那里，从中风、眩晕，到脚气、疝气，从流鼻血，到吐蛔虫，从小儿出痘，到女人经闭，从疮疡到癫痫，肩背腰腿足，耳目鼻舌牙，无不是他应诊的对象）他无所拘束地将医技发挥到无所不包的极致。所以，我们甚至可以说，医师也是山人的这部医案，有着浓烈的炫技色彩。而这一点，他与江湖上人称“天医星”的叶天士别无二致。

再说第二。存在于中国医学中的自由场域，实际上属于一个原始的场域。原始场域的意思是，当疾病仅仅在家庭和社会空间里呈现，而未受到医院制度整合与控制时，其展开完全在一种原始自发状态之中。因此，医学自由的实现，实际上体现疾病与家庭特别是与社会的关联性中。这时候，“访诊”之医，现身此境，他的所作所为，顾及社会与众人需要，不能不力显其技，犹如当年扁鹊，行到赵国，见赵国小儿多有病患，他就随处而变，从一个使针的医师，成为儿医专家了。访医最显耀的特点，就在于他们自认全面的医学技术，更能让他们随心所欲，自由发挥，适应和满足社会所需，以至他们给人们造成“包治百病”的印象。看也是山人记录社会各色人等，每以姓氏出现，可知他只注意疾病患者的社会性，而对患者身份年龄似乎并不十分关心，而《也是山人医案》个中意味，正在于他随遇而治，应手而愈。从也是山人的角度看，他与病者展开的对话，常常显示出一个处身广泛社会群体中间的“访医”，对于自由使用医学技术的自信与愉悦，以及那种掩饰不住的得意之态。案中关于一位冯姓病人“赤痢”诊疗里，也是山人写道：“赤痢月余，近日无度。因始病未经清理，至温热变迁，酿成厥阴下痢。今已身热腹痛，后重里急，胸痞不食，呕恶频加，腑气欲绝之验。昔贤有通涩二法，凭症难施。参仲景厥阴下痢篇，勉拟连芍苦辛之属。假其降火制肝之义，使其木得条达，则土自敦阜，卑得安谷，再商治痢。”类似于治疗痢疾这种日常疾病，也是山人老练的医技，足以让他应对自如，这正是当日访诊之医，在底层社会游刃有余，从而江湖传名。

总上二义，无论医学在其技术开放下展示的自由，以及医学在原始场域所实现的自由，两者结合之下，为医学进入社会运动的历史，提供了特殊的“中国经验”。我们不止一次看到，在中国底层社会爆发的多次反抗运动，几乎都能看到医学的策动，“治病施药”无疑是社会动员中最有成效的因素和集合力量。所有这些，皆赖自由的医学，方可参与大事。而见载于社会运动史，从东汉末的五斗米教起义，到明清天地会、白莲教的反清，“访医”现身，是其中最值得注意的医学的另类故事。当然，我上面说的也是山人，虽然也属出入江湖之神秘人物，但是否会医学投身会党，同谋反抗大业，则未可知也。