为什么要监测餐后2小时血糖

王建军

这提醒我们，要知道自己是否得了糖尿病，单凭体检做空腹血糖检查远远不够。事实上，餐后2小时血糖监测极其重要，对糖尿病早发现、早诊断、合理治疗、防治并发症以及观察预后都有不可小视的作用。

当前的糖尿病诊断主要依靠空腹血糖和餐后2小时血糖。国外研究表明，亚洲人群整体糖尿病患病率为10.3%，而已知患糖尿病者仅占总人口的4%。也就是说，有大于半数的糖尿病患者不知道自己已经患有糖尿病。未诊断出的糖尿病患者中，多为餐后2小时血糖升高或两者都升高。因此不能单纯测定空腹血糖，应该更加重视餐后2小时血糖的检测。

餐后血糖升高，对糖尿病患者的并发症和预后都有极其重要的影响。相同空腹血糖水平下，餐后2小时血糖越高收缩压越高。无论糖化血红蛋白水平如何，随着餐后2小时血糖升高，颈动脉内膜厚度增加，大血管并发症的危险性增加。

空腹血糖水平相同的人群，餐后血糖越高并发症发生率越高。餐后2小时血糖升高的患者所有原因导致死亡率升高19%，而心血管疾病导致的死亡率升高16%。同时，餐后2小时血糖越高，非心血管疾病死亡率也越高，其中最主要的是癌症。所以我们不仅要通过监测餐后2小时血糖早期发现、早期诊断糖尿病，而且要在糖尿病治疗过程中，监测餐后2小时血糖，使其控制在理想水平以减少严重并发症，降低其所导致的死亡率。

在糖尿病诊治过程中存在着这样一种现象：血糖监控往往只重视空腹血糖，而忽视了餐后血糖。不但许多患者是这样，有相当多的糖尿病医生也对餐后血糖的监控重视不够，实际上这是不对的。人体从进食早餐开始到晚餐后，机体持续处于营养物质的吸收和消化过程，共持续约20个小时。从严格意义上来说，真正的空腹状态仅仅只有早餐前的4个小时左右，也就是说一天中人体大部分时候均处于餐后状态。因此，餐后血糖是否控制良好对于整体代谢达标尤为重要。

近年来，国际上几项规模较大的临床前瞻性研究都发现，餐后高血糖对糖尿病大血管并发症，特别是心脑血管疾病的发生有着重要影响，而心脑血管并发症又是糖尿病死亡的主要原因，糖尿病患者早死的危险性随餐后2小时血糖增加而增加，而空腹血糖影响不大。有研究表明，餐后2小时血糖每升高1毫摩尔/升，死亡的威胁相当于高血压病人收缩压升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈阶梯性缓慢上升，很多患者对此已逐渐适应，并不会因血糖的轻中度升高而感到不适，因而也就不会引起足够的重视。平时看似健康，等出现症状时往往病情已进展到一定程度，甚至突发急性心肌梗死和脑出血等可致猝死的疾病，对健康存在着巨大威胁。

说餐后2小时血糖就像“天气预报”，比较通俗形象。因为，餐后高血糖不仅可以预测心血管疾病的发生、发展，同时，它还通过对血管的损伤作用直接参与糖尿病微血管并发症的发生、发展。有研究已证实，在预测视网膜病变的发生和进展中，餐后血糖的价值优于糖化血红蛋白（HbA1c）。所以为了延缓及降低糖尿病慢性并发症的发生及发展，注重餐后2小时血糖的监测和控制是非常必要的。