中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

陆红日+孟庆波

[摘要] 目的 观察中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选取2009年1月～2011年1月在我院住院治疗的资料完整的股骨粗隆间骨折患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组均行PFNA内固定，观察组术后同时联合中药治疗，观察并比较两组治疗后的疗效及骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分、并发症发生率。结果 观察组术后优良率达86%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（χ2 =4.127，P<0.05）。观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，但观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组患者并发症发生率26%，差异有统计学意义（χ2=11.348，P<0.05）。 结论 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折具有较好疗效，可以促进骨折愈合，明显改善患者的髋关节功能，降低并发症发生率，值得推广和应用。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；Harris髋关节功能评分；并发症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0073-03

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）是骨科的常见病、多发病，好发于老年人，由于老年患者常合并多种内科疾病和骨质疏松，保守治疗的患者长期卧床易产生褥疮、尿路感染、肺部感染、坠积性肺炎、深静脉血等许多并发症[1]。为防止发生并发症，降低死亡率，提高患者生活质量，对于股骨粗隆间骨折的治疗目前多主张手术治疗，其中内固定手术是常用治疗手段之一[2]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定是目前最常用的内固定方法之一，具有创伤小、手术时间短、术中出血少、并发症少等优点等[3]。中医认为骨折创伤会导致气血俱伤，营卫不贯，脏腑不和[4]。本研究旨在探讨在中医理论指导下，在行股骨头近端髓内钉内固定治疗的同时，按骨折损伤三期辨证施治原则运用中药加减如早期以活血化瘀为主，中后期以接骨续筋补肝肾为主治疗股骨粗隆间骨折的效果。2009年1月～2011年1月，我院应用中西医结合治疗股骨粗隆间骨折50例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年1月在我院住院治疗的资料完整的股骨粗隆间骨折患者100例，其中男54例，女46例。年龄最小46岁，最大86岁。致伤原因：跌倒伤44例，坠落伤36例，车祸所致20例；合并高血压11例、冠心病6例、糖尿病4例，慢性支气管炎5例、慢性阻塞性肺疾病3例，中风后遗症1例、肾功能不全1例。将入选的100例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在性别、平均年龄、致伤原因、Evans分型等临床资料方面比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。两组股骨粗隆间骨折患者的一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

两组患者手术均在牵引床上进行。闭合复位后取大粗隆顶点沿股骨纵轴方向切开3～5 cm切口，切开深筋膜后找到大粗隆顶点触及大粗隆顶，C臂X线机透视下，用工作套筒插入导针，电钻开孔扩髓，将PFNA主钉插入髓腔，透视下调整主钉深度，螺旋刀片导针在透视正位下位于股骨颈下半部分，距股骨头关节软骨下不多于5 mm，侧位透视导针位于股骨颈的中央或稍后，测量深度后打入合适的螺旋刀片，用瞄准器将远端锁定。术后予抗生素预防感染及行髋关节屈伸功能锻炼。观察组同时骨折早期按骨折损伤三期辨证施治原则运用中药加减治疗：治法以活血化瘀、行气止痛为主。予桃红四物汤加减：桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、川芎10 g、生地12 g、丹皮10 g、赤芍10 g、牛膝12 g、三七（磨服）5 g、金银花10 g、甘草5 g。骨折中期：治法以接骨续损、舒筋活络为主。方用肢伤二方加减：当归10 g，赤芍9 g，续断10 g，灵仙10 g，骨碎补10 g，五加皮10 g，薏仁15 g，桑寄生10 g。骨折后期治法以补气血、益肝肾为主。方用八珍汤加减：熟地、自然铜各15 g，党参、白术、茯苓、芍药、当归、川芎、炙甘草、骨碎补、地鳖虫、续断各10 g。中药熏洗以舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛为原则。药物组成：透骨草12 g，乳香10 g，没药10 g，当归15 g，川芎12 g，红花12 g，威灵仙10 g，甘草10 g，防风8 g，苏木15 g，五灵脂12 g。每2日1剂，每日2次熏洗，药煎好后首先热气熏蒸，待温度适当时将患肢浸入药液中熏洗，每次不少于1 h。

1.3 疗效评价标准[5]

优：患肢无疼痛，髋关节活动正常，生活自理，行动无困难；良：患肢轻微疼痛，髋关节活动度达80%以上，生活基本自理，需手杖；可：患肢中度疼痛，髋关节活动受限，生活不能自理，行动需搀扶；差：患肢明显疼痛，髋关节活动严重受限，生活不能自理，不能行动，或出现严重并发症、死亡。

1.4 观察指标

观察并比较两组治疗后的疗效及骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分[6]、并发症（髋内翻畸形、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、延迟愈合）发生率。

1.5 统计学方法

数据的处理均应用SPSS12.0软件，其中计量资料以用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗后的疗效比较

观察组术后优良率达86%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（χ2 =4.127，P<0.05）。见表2。

2.2 两组骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分比较endprint

观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

全部患者随访6个月～2年3个月，观察组X线复查1例发生髋内翻畸形，对照组2例发生髋内翻畸形，其中1例拉力螺钉切出股骨头，1例发生股骨干骨折。1例发生患肢深静脉栓塞。两组均未发生内固定的折弯、断裂。发生髋内翻畸形原因是由于骨质疏松导致内固定在骨折线近端松质骨内的移动所致。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组的26%，差异有统计学意义（χ2=11.348，P<0.05）。见表4。

3 讨论

对于股骨粗隆间骨折，由于传统的保守治疗方法长期卧床，易引起各种并发症，严重影响患者的生命质量。目前临床上常采用手术治疗，主要是股骨近端内固定系统（PFNA）、加压动力髋螺钉、解剖钢板、Gamma钉等内固定方法治疗股骨粗隆间骨折[7]。其中PFNA属髓内固定，主要优点为符合生理负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使股骨距区的应力减少，且术中不需要剥离骨折断段，保护局部骨膜血供，减少了手术出血、术后感染以及发生髋内翻等并发症的危险[8]，且PFNA具有操作简单、出血少、手术时间短等优点[9]。

同时术后采用中医综合疗法，对于促进骨折患者功能恢复具有重要作用。术后早期经脉受损，气机失调，血不循经溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，故以活血化瘀、行气止痛为法，桃红四物汤方中红花活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛；当归补血活血；赤芍清热活血，助丹参活血化瘀，共为臣药；川芎行气活血； 桃仁行气活血；诸药配伍，共奏“活血化瘀，消肿止痛”之效[10-12]。骨折中后期以活血疗伤、接骨续筋、补益肝肾为法，肢伤二方方中加入骨碎补、续断等以益肾填精、强筋壮骨、和营生新为主，使骨骼得到濡养，能增加骨密度，促进骨折愈合[13，14]；后期方用八珍汤加减，运用八珍汤益气补血并重，同时运用骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合。本组采用以PFNA内固定手术治疗为主的基础上联合早期活血祛瘀、消肿止痛，中期和营生新、接骨续筋，后期补益肝肾、强筋壮骨的中药治疗，取得了较好效果。表2～4结果显示，观察组术后优良率达86%，明显高于对照组（χ2=4.127，P<0.05）。与李建红等[15]报道的观点是一致的。且观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组（χ2=11.348，P<0.05），证明股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定后应用中药进行治疗，从整体出发辨证施治，早期以活血化瘀为主，防止静脉血栓形成，增加伤口周围血运，促进瘀血吸收；中期健脾益气生血，促进脾功能恢复，为创伤恢复提供充分营养；后期补益肝肾，强筋壮骨，促进骨骼、肌肉、筋膜修复，有利于促进骨的形成，改善骨的结构，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间[16]。

综上，我们认为，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折具有较好疗效，可以促进骨折愈合，明显改善患者的髋关节功能，降低并发症发生率，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 张鹏，李亮. 股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3408.

[2] 张显宏，谢瑞卿，李学锋，等. 股骨粗隆间骨折三种手术方法比较分析[J]. 医学综述，2012，18（21）：3714-3716.

[3] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 当代医学，2011，17（21）：101-102.

[4] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.

[5] 冯会祥. 股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]. 华北煤炭医学院学报，2008，（10）：35-36.

[6] 汪计，金永建，王辉民，等. 中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折46例[J]. 中国中医急症，2012，21（3）：497-498.

[7] 王廷艺凡，苟斌虎，吕发明，等. 老年股骨粗隆间骨折的中西医治疗综述[J]. 新疆中医药，2013，31（2）：75-76.

[8] 党兴，易洪城. 浅析股骨粗隆间骨折的中西医诊治进展[J]. 中国医学创新，2011，8（16）：187-188.

[9] 王金亮. 中西医结合治疗老年人股骨粗隆间骨折258例[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（2）：59-60.

[10] 明玉德. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折[J]. 中国伤残医学，2012，20（7）：47-48.

[11] 杨晓建. 中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2011，22（5）：281-282.

[12] 王永瑞. 中西医结合治疗高龄股骨粗隆间骨折65例[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2469-2470.

[13] 程念宁，李昌顺. PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例[J]. 福建医药杂志，2012，34（1）：175-176.

[14] 唐国军，于继刚. 三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比研究[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（8）：749-750.

[15] 李建红，刘文军. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床观察[J]. 中国中医急症，2014，23（3）：530-531.

[16] 李志辉，吴向前，韦玉玲. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折39例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（4）：28-29.

（收稿日期：2014-06-12）endprint

观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

全部患者随访6个月～2年3个月，观察组X线复查1例发生髋内翻畸形，对照组2例发生髋内翻畸形，其中1例拉力螺钉切出股骨头，1例发生股骨干骨折。1例发生患肢深静脉栓塞。两组均未发生内固定的折弯、断裂。发生髋内翻畸形原因是由于骨质疏松导致内固定在骨折线近端松质骨内的移动所致。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组的26%，差异有统计学意义（χ2=11.348，P<0.05）。见表4。

3 讨论

对于股骨粗隆间骨折，由于传统的保守治疗方法长期卧床，易引起各种并发症，严重影响患者的生命质量。目前临床上常采用手术治疗，主要是股骨近端内固定系统（PFNA）、加压动力髋螺钉、解剖钢板、Gamma钉等内固定方法治疗股骨粗隆间骨折[7]。其中PFNA属髓内固定，主要优点为符合生理负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使股骨距区的应力减少，且术中不需要剥离骨折断段，保护局部骨膜血供，减少了手术出血、术后感染以及发生髋内翻等并发症的危险[8]，且PFNA具有操作简单、出血少、手术时间短等优点[9]。

同时术后采用中医综合疗法，对于促进骨折患者功能恢复具有重要作用。术后早期经脉受损，气机失调，血不循经溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，故以活血化瘀、行气止痛为法，桃红四物汤方中红花活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛；当归补血活血；赤芍清热活血，助丹参活血化瘀，共为臣药；川芎行气活血； 桃仁行气活血；诸药配伍，共奏“活血化瘀，消肿止痛”之效[10-12]。骨折中后期以活血疗伤、接骨续筋、补益肝肾为法，肢伤二方方中加入骨碎补、续断等以益肾填精、强筋壮骨、和营生新为主，使骨骼得到濡养，能增加骨密度，促进骨折愈合[13，14]；后期方用八珍汤加减，运用八珍汤益气补血并重，同时运用骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合。本组采用以PFNA内固定手术治疗为主的基础上联合早期活血祛瘀、消肿止痛，中期和营生新、接骨续筋，后期补益肝肾、强筋壮骨的中药治疗，取得了较好效果。表2～4结果显示，观察组术后优良率达86%，明显高于对照组（χ2=4.127，P<0.05）。与李建红等[15]报道的观点是一致的。且观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组（χ2=11.348，P<0.05），证明股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定后应用中药进行治疗，从整体出发辨证施治，早期以活血化瘀为主，防止静脉血栓形成，增加伤口周围血运，促进瘀血吸收；中期健脾益气生血，促进脾功能恢复，为创伤恢复提供充分营养；后期补益肝肾，强筋壮骨，促进骨骼、肌肉、筋膜修复，有利于促进骨的形成，改善骨的结构，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间[16]。

综上，我们认为，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折具有较好疗效，可以促进骨折愈合，明显改善患者的髋关节功能，降低并发症发生率，值得推广和应用。

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[5] 冯会祥. 股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]. 华北煤炭医学院学报，2008，（10）：35-36.

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[7] 王廷艺凡，苟斌虎，吕发明，等. 老年股骨粗隆间骨折的中西医治疗综述[J]. 新疆中医药，2013，31（2）：75-76.

[8] 党兴，易洪城. 浅析股骨粗隆间骨折的中西医诊治进展[J]. 中国医学创新，2011，8（16）：187-188.

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[10] 明玉德. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折[J]. 中国伤残医学，2012，20（7）：47-48.

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[12] 王永瑞. 中西医结合治疗高龄股骨粗隆间骨折65例[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2469-2470.

[13] 程念宁，李昌顺. PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例[J]. 福建医药杂志，2012，34（1）：175-176.

[14] 唐国军，于继刚. 三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比研究[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（8）：749-750.

[15] 李建红，刘文军. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床观察[J]. 中国中医急症，2014，23（3）：530-531.

[16] 李志辉，吴向前，韦玉玲. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折39例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（4）：28-29.

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观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

全部患者随访6个月～2年3个月，观察组X线复查1例发生髋内翻畸形，对照组2例发生髋内翻畸形，其中1例拉力螺钉切出股骨头，1例发生股骨干骨折。1例发生患肢深静脉栓塞。两组均未发生内固定的折弯、断裂。发生髋内翻畸形原因是由于骨质疏松导致内固定在骨折线近端松质骨内的移动所致。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组的26%，差异有统计学意义（χ2=11.348，P<0.05）。见表4。

3 讨论

对于股骨粗隆间骨折，由于传统的保守治疗方法长期卧床，易引起各种并发症，严重影响患者的生命质量。目前临床上常采用手术治疗，主要是股骨近端内固定系统（PFNA）、加压动力髋螺钉、解剖钢板、Gamma钉等内固定方法治疗股骨粗隆间骨折[7]。其中PFNA属髓内固定，主要优点为符合生理负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使股骨距区的应力减少，且术中不需要剥离骨折断段，保护局部骨膜血供，减少了手术出血、术后感染以及发生髋内翻等并发症的危险[8]，且PFNA具有操作简单、出血少、手术时间短等优点[9]。

同时术后采用中医综合疗法，对于促进骨折患者功能恢复具有重要作用。术后早期经脉受损，气机失调，血不循经溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，故以活血化瘀、行气止痛为法，桃红四物汤方中红花活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛；当归补血活血；赤芍清热活血，助丹参活血化瘀，共为臣药；川芎行气活血； 桃仁行气活血；诸药配伍，共奏“活血化瘀，消肿止痛”之效[10-12]。骨折中后期以活血疗伤、接骨续筋、补益肝肾为法，肢伤二方方中加入骨碎补、续断等以益肾填精、强筋壮骨、和营生新为主，使骨骼得到濡养，能增加骨密度，促进骨折愈合[13，14]；后期方用八珍汤加减，运用八珍汤益气补血并重，同时运用骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合。本组采用以PFNA内固定手术治疗为主的基础上联合早期活血祛瘀、消肿止痛，中期和营生新、接骨续筋，后期补益肝肾、强筋壮骨的中药治疗，取得了较好效果。表2～4结果显示，观察组术后优良率达86%，明显高于对照组（χ2=4.127，P<0.05）。与李建红等[15]报道的观点是一致的。且观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的Harris髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组并发症的发生率10%，明显低于对照组（χ2=11.348，P<0.05），证明股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定后应用中药进行治疗，从整体出发辨证施治，早期以活血化瘀为主，防止静脉血栓形成，增加伤口周围血运，促进瘀血吸收；中期健脾益气生血，促进脾功能恢复，为创伤恢复提供充分营养；后期补益肝肾，强筋壮骨，促进骨骼、肌肉、筋膜修复，有利于促进骨的形成，改善骨的结构，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间[16]。

综上，我们认为，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折具有较好疗效，可以促进骨折愈合，明显改善患者的髋关节功能，降低并发症发生率，值得推广和应用。

[参考文献]

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[5] 冯会祥. 股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]. 华北煤炭医学院学报，2008，（10）：35-36.

[6] 汪计，金永建，王辉民，等. 中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折46例[J]. 中国中医急症，2012，21（3）：497-498.

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[11] 杨晓建. 中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2011，22（5）：281-282.

[12] 王永瑞. 中西医结合治疗高龄股骨粗隆间骨折65例[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2469-2470.

[13] 程念宁，李昌顺. PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例[J]. 福建医药杂志，2012，34（1）：175-176.

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[16] 李志辉，吴向前，韦玉玲. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折39例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（4）：28-29.

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