术后早期经口肠内营养在结直肠癌患者中的应用价值

任 辉

肿瘤患者手术后会出现应激反应，对患者的器官功能、代谢情况和机体恢复都有较大的影响，并且术后的并发症与低蛋白血症和营养情况有着密切的联系，而肠道手术后营养不良的情况更加明显，同时肠道是机体应激反应的主要器官，严重时可能引发多器官功能障碍[1]。有研究显示，术后尽早给予合理的肠内营养支持，能够促进机体的免疫功能恢复及伤口愈合，并能够降低并发症发生率和缩短住院时间[2]。我院对36例结直肠癌患者进行了早期经口肠内营养支持，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2013年8月期间收治的的72例结直肠癌患者，所有患者经过结肠镜活检以及CT检查，确诊为结直肠癌，且无转移，行限期手术。本研究通过医院伦理委员会批准并告知所有患者及其家属，并签署知情同意书。按照随机数字法将所有患者平均分为实验组36例和对照组36例。实验组中男性20例，女性16例，年龄为41～72岁，平均年龄(52.6±6.2)岁；TNM分级为Ⅰ期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期20例、Ⅳ期3例；手术方式：右半结肠切除12例，乙状结肠切除7例，直肠前切除17例。对照组患者中男性21例，女性15例，年龄为38～73岁，平均年龄(54.3±5.9)岁；TNM分级为Ⅰ期4例、Ⅱ期7例、Ⅲ期21例、Ⅳ期4例；手术方式：右半结肠切除11例，乙状结肠切除6例，直肠前切除19例。2组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术方法：所有患者入院后完成询问病史，体格检查以及实验室检查等辅助检查，明确术前诊断并对患者进行术前评估。所有患者均采取硬膜外全身麻醉，并于术前和术后给予抗感染治疗，并于术后使用镇痛泵镇痛，其中实验组患者的手术时间为(92.6±15.3)min，术中出血量为(42.8±14.3)ml，对照组患者的手术时间为(91.5±16.8)min，术中出血量为(44.2±15.7)ml，2组患者手术情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

术后治疗方法：对照组患者采用常规围手术期方案治疗，术后进行常规静脉输液，开始排气后采用口服清水补液，在无不良反应后逐渐加水或流质、半流质的饮食。而实验组患者入院后就开始给予口服的肠内营养制剂进行治疗，每天分次服用共500 ml，不放置鼻胃管，术后除常规治疗外，从第1天开始给予少量清水，未出现不适则于第2天给予清水和肠内营养制剂500 ml，分次服用，第3天分次服用1 000 ml肠内营养制剂并可少量进食流质、半流质饮食，之后每日口服肠内营养制剂1 000 ml至出院，肠内营养增加的同时可逐渐减少输液量；如果患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应时，减少肠内营养的剂量或采用留置鼻胃管进行营养支持，营养支持不足时可加用肠外营养。2组患者恢复流质、半流质饮食且不需要肠外营养支持，未出现并发症，可自由活动时才能出院。

1.3 观察指标

观察记录2组患者术后排气时间和住院时间，测量患者于术前和术后第1、3、5天的总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养情况，CRP、IL-6、TNF-α等炎性情况指标。并记录2组患者术后的消化道并发症，切口、肺部、腹腔、泌尿系统感染以及吻合口瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后的一般情况对比

实验组患者的肛门通气时间为(56.2±9.6)h，对照组为(66.8±11.2)h，差异具有统计学意义(t=2.36；P<0.05)；实验组患者住院时间(5.4±1.8)d，明显少于对照组(8.3±2.1)d，差异具有统计学意义(t=3.72；P<0.05)。2组患者术后均无严重并发症发生，但实验组患者出现切口感染1例，恶心、呕吐1例，腹泻1例，并发症发生率为8.3%；而对照组患者出现切口感染1例、泌尿系统感染1例，恶心、呕吐1例，腹泻2例，并发症发生率为13.9%，2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者营养状况和炎性反应程度情况的对比

2组患者在术前及术后第l天和第3天的总蛋白、白蛋白以及前白蛋白的量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而在术后第5天，实验组患者的总蛋白、白蛋白以及前白蛋白的水平明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组患者在术前和术后第l天时的IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但在术后第3天和第5天实验组患者的IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

结直肠癌患者在手术前由于机体、肿瘤的异常代谢、摄入营养物质不足等原因大都营养不良，而手术过程中的麻醉、手术切口等因素造成的机体应激反应，以及增强的分解代谢及负氮平衡的出现，均会导致患者的营养不良的情况加重[3]。在术后患者机体产生应激反应及营养不良导致机体的免疫功能低下，因此很容易造成术后感染[4]，因此，术后给予适当的营养支持十分重要。以往结直肠癌患者在术前均留置有鼻胃管，术后禁食，通过静脉补液进行支持治疗，而肛门开始排气后开始给予流质或半流质的饮食[5]。而近年来的研究显示，这种肠道准备不但未达到降低感染发生率的目的，还造成了吻合口瘘的发生率升高，胃肠减压也未能让结直肠空虚，而导致患者的痛苦和术后肺炎的发生率增加[6]。同时，也有研究报道在术后数小时之内，小肠的蠕动和消化吸收的功能就已经恢复，在术后早期进食不会对伤口愈合产生影响，同时肠内食糜也会对肠黏膜细胞的增殖有影响[7]。本次研究中采用的肠内营养制剂富含膳食纤维、矿物质、酪蛋白、维生素等重要营养素，具有能量高、残渣少、易吸收的特点，可改善患者的营养状态。

表1 2组患者营养状况和炎性反应程度情况对比

注：*为与对照组相比，P<0.05。

本次研究结果显示，实验组患者在经口肠内营养支持后，肛门排气时间以及住院时间与对照组患者相比显著缩短(P<0.05)，并且在术后第5天，实验组患者的血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白等营养状况指标明显优于对照组患者，说明经过营养支持，患者的营养状况有了显著的提高，并且能够促进患者恢复，肠道尽早通气，并缩短了住院时间，减少了患者所承受的痛苦和经济负担[8]。手术后伤口会导致免疫功能下降，并且机体体内产生炎性反应，这也是引发感染的重要因素。IL-6、TNF-α主要是由单核巨噬细胞所产生，参与机体内的免疫调节，因此，我们可以将IL-6、CRP、TNF-α作为了解机体炎性反应程度和免疫状态的指标[9]。2组患者在术后IL-6、CRP、TNF-α都有升高，说明机体应激反应致免疫功能下降，而术后第5天，实验组患者的IL-6、CRP、TNF-α指标均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明肠内营养能够提高患者的免疫功能，并降低了机体的炎性反应。而有研究表明[10]在早期肠内营养支持中，营养剂输入过快、浓度过高或营养液污染等情况可能会导致不同程度的术后并发症，因此，应当严格要求营养液的无菌操作，并严格控制进食速度和营养液浓度及温度。

综上所述，对结直肠癌患者在术后早期经口肠内营养支持是安全可行的，值得临床推广使用。

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