急性阑尾炎的彩超诊断

周春莲

（山东淄博博山经济开发区医院，山东 淄博 255213）

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病，以往阑尾炎的诊断，多根据典型的临床表现、检查体征以及实验室检查等[1]，有时仍有一定困难，尤其是儿童和老年人的急性阑尾炎，由于其症状明显，体征不典型，加上表述不清，更容易误诊而耽误了最佳的治疗。自1985年Puyaert首次用B超诊断急性阑尾炎以来[2]，大大的提高了诊断的准确率。本文回顾性分析收治的72例急性阑尾炎患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近几年高度怀疑并确诊的急性阑尾炎患者72例，其中男性49例，女性23例；年龄10～61岁，平均年龄（35.7±7.2）岁。患者提供的临床表现有不同程度的腹痛伴或者不伴发热，血常规检查显示有白细胞升高。其中51例有典型的麦氏点压痛，21例不伴麦氏点压痛。72例均有不同程度的右下腹压痛和反跳痛。发病至就诊时间最短仅有4 h，最长的可达5 d。

1.2 研究方法

1.2.1 彩超型号

彩色超声诊断仪器型号为西门子ACUSON X150，线阵探头，探头频率7.5～10 MHz；凸阵探头，探头频率3.5～4.0 MHz。

1.2.2 方法

患者检查前均需要禁食8～12 h。取平卧位，应用腹部凸阵探头检查全腹，对腹壁薄弱者更换高频探头，根据年龄胖瘦调整探头。进行腹部、盆腔检查，重点在压痛最明显部位及阑尾区，要注意在检查中排除输尿管结石及女性子宫附件等其他可引起腹痛的部位。做纵、横断面连续排查。如遇周胃肠道干扰，可加压驱逐肠内容物。找到阑尾后测量长径、厚径、壁厚度，腔内有无粪石、蛔虫、肿瘤及附近有无积液、有无肿大的淋巴结等。

2 结果

78例初步怀疑急性阑尾炎的患者当中，最后确诊的为72例，3例为尿路结石，2例为肠梗阻，1例急性胰腺炎，准确性为92.30%。结合患者的超声图形分析又可分为急性单纯性阑尾炎（41例，56.95%），急性化脓性阑尾炎（28例，38.89%），坏疽性阑尾炎（3例，4.17%）。见表1。

3 讨论

3.1 阑尾的解剖

阑尾通常位于右下腹，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通。根据阑尾尖端指向分为盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位[3]。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，为临床及影像诊断增加了难度，是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一[4]。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据。

3.2 阑尾炎的超声表现

3.2.1 急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿大，阑尾纵断面图像可见阑尾管壁增厚、回声减低改变，横断面图像呈环靶型，内部呈低回声，部分患者周围肠间及髂窝可见少量游离液性无回声区，透性良好，部分患者阑尾直径显示正常范围，但是阑尾周围有少量游离液性暗区显示[5]。

3.2.2 急性化脓坏疽性阑尾炎和坏疽性阑尾炎

阑尾肿胀明显，一般长70～100 mm，直径>10 mm，壁问形成多发性小脓肿，浆膜高度充血及大量炎性渗出物，黏膜坏死脱落，阑尾腔内积脓，并导致梗阻，压力增高，使得阑尾坏死穿孔。化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎有相似声像图表现，只是前者阑尾壁增厚更明显，阑尾周围渗出液性暗区更多[6]。

总之，急性阑尾炎的彩色超声诊断不仅为临床诊断提供诊断依据，还可以排除妇产科及外科其他急腹症，对鉴别诊断有重要作用[7]。而且多普勒超声检查可降低误诊率和阴性切除率，同时估计急性阑尾炎的严重程度提示手术指征，有利于手术适应证和保守治疗的选择，从而提高急性阑尾炎的诊断水平，值得在临床上推广使用。

表1 72例患者阑尾炎的超声学特点分析[n（%）]

[1]周永昌,郭万学.超声医学(下册)[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1098-1099.

[2]Puyaert JB.Acute appendicitis;US evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[3]叶舜宾.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1994: 282.

[4]沈严严.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(11):846-848.

[5]王金瑞,曹海根.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[6]黄明龙,罗兴荣.超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2010,5(17):38.

[7]秦茜淼,杨永明.急性阑尾炎的超声诊断[J].上海医学影像,2003,12(1):76.