腹腔镜手术护理风险以及预防措施

康利玲，李 硕

(河北省石家庄市第三医院手术室，河北 石家庄 050011)

·临床护理研究·

腹腔镜手术护理风险以及预防措施

康利玲，李 硕

(河北省石家庄市第三医院手术室，河北 石家庄 050011)

腹腔镜检查；护理风险；预防措施；风险评估

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.039

腹腔镜手术是在密闭的腹腔内导入摄像系统,将腹腔的情况反映在电视屏幕上,手术医师通过观看电视屏幕进行操作。它需要气腹机将二氧化碳(carbon dioxide,CO2)充入腹腔充分暴露手术野,切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及手术钳夹来完成。手术室护士正确使用手术器械同时严格遵守无菌操作,既要对患者的具体情况进行了解,也要观察手术过程中可能出现的护理风险,采取相应的护理措施,从而使手术实施成功,最大程度地降低手术中潜在的护理风险。我院对60例腹腔镜手术患者术中的护理风险采取了相应的预防措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2012年6月在我院行腹腔镜手术的患者60例。随机分为对照组30例，男性18例，女性12例，年龄23～75岁，平均(41.7±12.4)岁,体质量44～76kg；观察组30例，男性11例，女性19例，年龄20～74岁，平均(40.2±11.7)岁,体质量40～75kg。2组性别、年龄、手术类型、病情严重程度、合并症情况等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组常规麻醉、插管,建立起CO2气腹，进行腹腔镜手术的常规护理。观察组在对照组的基础上，术前对患者进行各种护理风险评估，预知护理风险等级,同时采取相应的预防措施；防止电灼伤；掌握正确的操作方法并指定专人保管仪器，建立管理档案，手术前后详细登记；器械清洗后须进行超声酶洗；预防戳孔感染，检查病区护士备皮是否到位，为术者准备好标本袋(避孕套可制作为腹腔镜标本袋使用)；防止气腹压过高，气腹压一般保持在13～15mmHg。术前检查气腹管路、针弹簧、阀门开关、橡皮圈的性能。

1.3 评价指标：护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件。观察2组患者在手术过程中发生的不安全事件，并对2组患者的手术时间、护理满意度、术中出血量、住院时间进行对比。其中护理满意度采用中华护理协会推荐的护理满意度调查表，按三级评分，满意为5分，一般为3分，较差为1分。

2 结 果

2组患者均手术成功，无中转开腹手术病例。对照组体位伤、电灼伤、气肿、感染的总例数明显多于观察组(χ2=5.079，P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，而护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

表1 2组患者护理风险对比 (n=30，例，%)

组别手术时间(min)护理满意度(分)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组80±2092±2150±209．2±3．9观察组65±1880±287±157．2±3．5t3．05323．23813．8032．012P0．0030．0000．0000．048

3 讨 论

3.1 体位伤风险：妇科、外科盆腔腹腔镜手术一般采用头低脚高位，头低脚高时间过长会引起颈部水肿、面部充血、角膜干燥。患者体位或膈肌上抬是肺脏通气量重新分布的主要原因，也是造成通气血流失调的主要因素。体位的突然改变可导致臂丛神经、坐骨神经、气管等损伤。

预防措施包括术前手术室护士全面了解患者的情况,评估有无潜在的风险,这些风险都是术后发生并发症的高危因素；头低足高体位时,应以锁骨为支点,用双侧肩托顶住锁骨并加隔棉垫,随时注意有无肩托位置不当；上肢长时间外展及下垂位时,术后患者手臂应放在身体两侧正常自然的位置上，防止损伤臂丛神经；头低位时眼角膜暴露时间过长会过度干燥，因此要用油纱布覆盖，随时观察颈静脉怒张的状况[1]。

3.2 气腹风险: 医生穿刺未证实进入腹腔时,巡回护士即给予较高流量的CO2或穿刺器滑出所致皮下气肿；另外，气腹增高使气道平均压、食管内压、吸气峰压呼吸驱动力等明显升高[2]，还可使胸腔产生相同的正压,回心血量减少,导致心排量和血压下降[3]。

预防措施包括医生用气腹针穿刺时,洗手护士递上抽有生理盐水的注射器判断气腹针的位置；巡回护士开始充气时,注意每分钟不超过1升。洗手护士协助医生妥善固定穿刺器,防止穿刺器脱出引起CO2溢出所致的皮下气肿[4]；腹内压力过高会造成静脉回流受阻、回心血量减少和膈肌上升，引起心、肺功能障碍。气腹压一般保持在13～15mmHg，这样既可使腹腔内有一个有利于手术的空间，又不致于因腹腔压力过高而导致动静脉血流受阻，且CO2通过腹腔吸收亦不会影响身体机能。术中严密监测生命体征，应根据患者年龄、性别、心肺功能、体型等具体情况及时调节流量及气腹压。对于年龄大、术前合并慢性病如糖尿病、高血压、慢性支气管炎等，压力最好控制在10～12mmHg。

3.3 仪器风险: 巡回护士在手术前和手术中未检查设备运行情况,未正确设置参数引起并发症、局限手术视野,超声刀、电刀、冷光源光束伤害手术区域皮肤、腹腔脏器的风险较高。手术器械准备不足或因操作不当造成仪器、器械损坏。

预防措施包括设立腹腔镜专科护士,建立设备、仪器管理档案，由专人负责腹腔镜的清洁、保养及维护,巡回护士术前应检查腹腔镜正常运行情况及开机后设置正确参数,术中随时观察腔镜设备仪器异常及患者生命体征的变化，手术后详细登记腹腔镜使用情况,如有异常及时由专人检修。调节好腹腔镜手术使用的有效电切、电凝功率,对于需要散热的仪器不要在其上面放置其他物品，以免影响散热[5]。

3.4 护理风险:手术野尤其脐孔备皮不到位可引起戳孔处及腹腔内感染;手术室温度过低或患者保暖差至低体温可导致患者术后上呼吸道感染[6];患者低体温也可使心、肺等重要器官增加负担,从而影响到手术疗效。有的患者由于CO2的吸收,使CO2分压增高,出现心率代偿性增快;有的患者由于迷走神经反射,出现心率减慢;腹腔镜器械清洗以及灭菌没有达到标准,在手术过程中会引起感染。

预防措施包括术前接患者时应认真检查备皮是否到位，如果不到位，则应进行补救;规范手术器械的清洗与灭菌;为术者准备好术中所用取标本袋；为保持患者术中、术后体温恒定，手术室室温最好保持在24～26℃，相对湿度40%～60%，以减少患者术中的蒸发散热，并能预防低体温;对血压降低、心率增快的患者,加快补液速度,必要时静脉应用麻黄素、阿托品。建立健全腹腔镜手术相关的各项规章制度。

手术室护理是手术效果的基本保证，因此要充分了解手术室护理工作存在的风险因素。本研究结果显示观察组采用预防措施后患者出现体位伤、电灼伤、皮下气肿和感染的总例数明显低于对照组；观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间明显减少，患者的护理满意度明显高于对照组。表明在常规护理的基础上，术前进行各种风险评估，采取相对应的护理措施，预知可能发生的护理风险，避免日常护理中可能出现的错误，可提高手术护理质量，以及患者和手术医生的满意度，进而保障医疗安全,减少医疗纠纷。

[1]邢春凤,周月辉,蔡文进.妇科腹腔镜手术患者眼部保护方法研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):18-19.

[2]廖立华.腹腔镜手术的手术室护理风险及防范[J].当代医学,2012,18(1):125.

[3]AGUSTI M,ELIZALDE JI,ADALIA R,et al.The effects of vasoactive drugs on hepatic blood fiow change induced by CO2laparoscopy: an animal study[J].Anesth Analg,2010,93(5):1121-1126.

[4]陈珠芬.手术室开展整体护理对缓解患者焦虑情绪的影响[J].中国初级卫生保健,2010,24(10):82-83.

[5]FARLEY DR，GREENLEE SM，LARSON DR，et al.Double-blind，prospeetive，randomized study of warmed，humidified carbon dioxide insufflation vs standard carbon dioxide for patients undergoing 1aparoseopic cholecystectomy[J].Arch Surg,2004,139(7):739-744.

[6]逞岩.手术室护理风险及防范措施[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(21):203-204.

2013-09-05；

2013-12-11

康利玲(1970-)，女，河北冀县人，河北省石家庄市第三医院主管护师，医学学士，从事手术室管理研究。

R473.6

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1007-3205(2014)03-0353-03

许卓文)