综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响

石军梅，王晓翔，刘 英，刘纯一

(河北医科大学第四医院肿瘤内科，河北 石家庄 050011)

·论著·

综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响

石军梅，王晓翔，刘 英，刘纯一

(河北医科大学第四医院肿瘤内科，河北 石家庄 050011)

目的观察综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响。方法对照组采用常规护理措施，试验组在常规护理基础上，采用有针对性的综合护理干预，利用癌症患者生活质量测定量表和抑郁自评量表，测量综合护理干预前后患者生活质量的变化。结果综合护理干预前，对照组和试验组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，抑郁程度相同(P>0.05)；综合护理干预后，试验组患者的生活质量明显优于对照组(P<0.05)，抑郁程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预能够改善胃癌术后化疗患者的心理状态，增强患者战胜胃癌的信心和决心，提高患者的生活质量。

胃肿瘤；手术后护理； 生活质量

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.026

目前，胃癌治疗的主要手段仍是手术及术后化疗[1]。然而，化疗的诸多不良反应，给深受病痛折磨的胃癌患者带来了更大的身体和心理创伤，影响了患者的生活质量。护理是临床治疗过程中的重要一环，不断提高护理水平对提高患者的生活质量意义重大。本研究采取综合护理干预措施，极大地改善和提高了胃癌术后化疗患者的生活质量，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院肿瘤科2010年3月—2012年3月收治的胃癌术后需进行化疗的患者250例，入选标准包括有病理学或细胞学确诊胃癌依据，年龄>18岁，化疗次数>3次，自愿参加本研究。排除既往有精神病史者，有脑转移者，无联系方式者。随机分为试验组和对照组各125例，研究过程中试验组和对照组分别失访3例和4例。

最终试验组122例，男76例，女46例，年龄43～75岁，平均(59.78±8.77)岁；对照组121例，男73例，女48例，年龄45～72岁，平均(60.35±7.43)岁。2组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷：研究者自行设计一般情况调查问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地5个题目。采用现场调查方式，分别于第1次和第4次化疗前将一般情况问卷、生命质量测定(Quality of Life Questionare-Core 30，QLQ-C30)量表、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)量表发给患者，现场填写。对照组和试验组分别有121例和122例患者完成了2次调查。

1.2.2 QLQ-C30：QLQ-C30量表包括30个题目，分为5个功能纬度(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)、3个症状纬度(疲乏、恶心呕吐、疼痛)、6个单项测量题目(呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知)和1个总体生活质量纬度。功能纬度、症状纬度和单项测量题目为4点计分法，得分越高表示功能或症状越好；总体生活质量纬度采用7点计分法，得分越高表示生活质量越好。该量表由欧洲癌症研究和治疗组织编制，具有良好的信度和效度[2]。

1.2.3 SDS：美国学者Zung于1965年编制的SDS，被广泛应用于调查受访者抑郁状态的有无及程度[3]。该量表包括20个题目，采用4点计分法，“量表得分合计/80×100%”即反映抑郁程度的抑郁指数，<50%表示无抑郁，50%～59%表示轻度抑郁，60%～69%表示中度抑郁，≥70%表示重度抑郁。

1.3 干预措施：对照组按照医嘱进行常规护理。试验组在常规护理的基础上，根据患者情况制定综合护理干预措施，由分管护士负责实施，具体如下。

1.3.1 入院和化疗前的护理措施：向患者详细介绍医院的环境和制度、科室设置、医技实力及主管医护人员，使其尽快熟悉情况。根据每位患者的实际情况，运用恰当的医学知识向其阐述胃癌的发病诱因、病理变化和流行病学常识，讲解胃癌化疗的目的和意义。

1.3.2 化疗期间的护理措施：向患者发放《健康指导手册》，教会其进行肌肉放松与腹式呼吸训练，并制定全面的护理措施。①心理和情绪方面，采用专家讲座、典型病例宣传等措施，帮助患者调整好心理和情绪，树立战胜胃癌的信心，以豁达开朗的心情面对现实。②饮食和行为习惯方面，合理制定饮食计划，坚持做到少量多餐，进食稀软和容易消化的食物，必要时通过肠外补充营养；教育患者要规律休息，保证睡眠，戒烟戒酒，进行适量的体育锻炼。③家庭和社会支持方面，鼓励、指导患者家属和亲友多亲近、关爱患者，让患者切身感受到家人的不离不弃和亲友的热情帮助，激发起患者面对现实生活的勇气和信心。④应对不良反应方面，恶心呕吐是化疗最常见的不良反应，在合理安排饮食的基础上，通过与患者谈心、播放音乐、开展集体活动等措施，分散和转移患者的注意力，必要时选用药物止吐。患者感觉疼痛时，亦采取上述措施转移和分散其注意力，必要时选用药物镇痛。定期复查血常规，以掌握患者的骨髓抑制情况，必要时给予升白细胞药物。此外，针对脱发、静脉炎、过敏、感染等不良反应，亦采取积极有效的护理干预措施。

1.3.3 化疗结束和出院后的护理措施：要求患者按照《健康指导手册》做好出院后的自我护理。教会患者对颈部、锁骨上、腋下等淋巴结分布区的自我检查，每天1次，终生坚持。患者家属要协助和监督患者坚持良好的饮食和行为习惯。开展电话随访，指导解决出院后的各种问题。

2 结 果

2.1 2组患者生活质量比较：干预前，2组所有评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组的角色功能、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、腹泻及总体生活质量得分均高于干预前(P<0.05)，身体功能、认知功能、疲乏、食欲丧失得分均低于干预前(P<0.05)；试验组角色功能、情绪功能、社会功能、疼痛、呼吸困难、腹泻及总体生活质量得分均高于干预前(P<0.05或<0.01)，疲乏、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、财政困难评分低于干预前(P<0.05)。干预后，试验组功能纬度的身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、财政困难均低于对照组(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1 2组护理干预前后生活质量比较 分)

*P<0.05与干预前比较(配对t检验)

2.2 2组患者抑郁程度比较： 2组干预前抑郁程度差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，试验组无抑郁和轻度抑郁者明显增多，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理干预前后抑郁程度比较 (例数，%)

3 讨 论

流行病学调查显示，全球每年有100多万胃癌新发病例，每年因胃癌死亡的人数达80万左右，而中国又是胃癌高发的国家之一，其胃癌发病率和病死率均已超过世界平均水平的2倍多[4]。当前，治疗胃癌的重要手段仍然是手术切除及辅助术后化疗[1]。

生活质量又称生命质量或生存质量，主要是指个体在身体、心理、社会等方面的自我感觉和反映。然而，胃癌术后化疗患者不仅要承受身体、心理和经济负担的多重压力，还要忍受化疗引起的恶心呕吐、骨髓抑制、炎症反应等许多不良反应，其生活质量显著降低，甚至出现抑郁厌世的心理状态[5-6]。现代肿瘤医学认为，癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能反映癌症治疗的现实价值和意义[7]。由此可见，不断改进和提高胃癌术后患者的护理措施和水平，是改善患者生活质量和心理状态的核心任务。

目前，胃癌术后患者的护理仍以传统的常规护理为主，护理时间仅限于患者住院期间，护理内容仅限于护士对医嘱的机械执行，缺乏对患者护理的系统性和针对性，不能实现满意的护理效果[8]。研究显示，正性情绪不仅能使人的态度变得豁达开朗，还能够提高机体的激素水平，增强机体的抗病能力[9]。因此，本研究以提高胃癌术后患者的生活质量为目标，以激发患者的正性情绪为手段，在常规护理的基础上，有针对性制定综合护理措施，并安排专人负责落实，全病程跟踪随访，使护理干预系统地贯穿于患者住院期间及出院后。本研究利用QLQ-C30量表和SDS量表，观察综合护理干预对胃癌术后患者的影响，结果显示，综合护理干预前，对照组与试验组生活质量和抑郁程度差异并无统计学意义(P>0.05)；综合护理干预后，试验组生活质量明显好于对照组(P<0.05)，抑郁程度也显著低于对照组(P<0.05)。表明综合护理干预对提高患者的生活质量、改善患者的心理状态作用明显。

综上所述，本研究证实通过综合护理干预，能够使患者的不良情绪得到有效疏导，患者的主观能动性得到充分调动，提高了患者对化疗不良反应的耐受性，患者面对现实的勇气得到鼓舞，从而显著提高了胃癌术后化疗患者的生活质量，这与其他类型癌症术后患者护理的研究结果相一致[10]。

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[4]孙淑兰,杨佳丽,赵剑锋.儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(2):211-212.

[5]吴思英,杨淑娟,李煌元,等.心理社会因素对胃癌术后患者康复状况的影响[J].现代预防医学,2011,38(11):2088-2090.

[6]张渝,王晓璐.老年胃癌患者化疗期心理干预措施及其效果[J].解放军护理杂志,2010,27(2B):259-261.

[7]尹志勤,董亚杰,尤小红,等.癌症初期放、化疗患者生活质量的影响因素及护理对策[J].解放军护理杂志,2008,25(4B):16-19.

[8]郑金花,王英,张梅.全程健康教育对乳腺癌术后患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18):43-44.

[9]胡静.正性情绪刺激在慢性阻塞性肺疾病肺减容术后患者呼吸训练中的应用[J].中华实用护理杂志,2008,24(1):23-24.

[10]韩永清.护理干预对乳腺癌患者术后化疗的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):43-44.

2013-09-24；

2013-12-13

河北省二○一○年医学科学研究重点课题计划(20100421)

石军梅(1970- )，女，回族，河北石家庄人，河北医科大学第四医院主管护师，从事胃癌术后化疗的护理研究。

R735.2

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1007-3205(2014)03-0321-04

许卓文)