赞皇县居民2007—2010年710例上消化道恶性肿瘤发生情况分析

米建民，许志敏，刘玉玲，米胜辉，张卫勇

(河北省赞皇县医院胃镜室，河北 赞皇 051230)

·论著·

赞皇县居民2007—2010年710例上消化道恶性肿瘤发生情况分析

米建民，许志敏，刘玉玲，米胜辉，张卫勇

(河北省赞皇县医院胃镜室，河北 赞皇 051230)

目的分析2007—2010年赞皇县居民710例上消化道恶性肿瘤发生部位的变化情况。方法收集河北省胃癌高发区赞皇县7 820例内镜检查资料，对当地居民上消化道肿瘤的发生部位进行分析。结果7 820例内镜检查资料中，上消化道恶性肿瘤710例，检出率为9.08%，其中食管癌203例，胃癌507例。食管癌和胃癌的早期检出率明显低于中晚期(P<0.05)。食管中段癌和下段癌构成比分别为46.8%和38.9%，明显高于食管上段癌的14.3%(P<0.05)；贲门癌和胃体胃癌的构成比分别为39.8%和41.4%，明显高于胃窦部胃癌的18.7%(P<0.05)。结论河北省赞皇县胃癌高发区居民食管癌和胃癌早期发现率偏低。食管癌多发生于食管中下段；而贲门、胃体部位胃癌所占比例高于胃窦部胃癌。

食管肿瘤；胃肿瘤；胃镜检查；小地区分析

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.024

近年来，国内一些研究[1-2]发现我国太行山区传统食管癌高发区如河南林州和河北涉县等地居民上消化道肿瘤发病率发生变化，胃癌发病率明显增高，已经取代食管癌成为发病率占第一位的恶性肿瘤。河北省赞皇县位于河北省西南太行山南麓，是我国胃癌高发区之一，胃癌年均病死率为77.67/10万，远远高于全国平均水平(24.36/10万)[3]。有学者[4-7]对赞皇县和食管癌高发区磁县1993—2006年居民胃癌发病情况进行系统回顾分析，发现当地居民胃癌发生的主要部位为贲门，认为当地贲门癌的发生率呈上升趋势，对其可能发生机制也有初步研究报道。这将是未来胃癌诊断治疗中面临的新问题。本研究分析2007—2010年胃癌高发区赞皇县上消化道肿瘤的发生情况，观察当地居民食管癌和胃癌发生部位的变化，旨在为提高胃镜检查上消化道肿瘤的早诊率和合理防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集河北省胃癌高发区赞皇县2007—2010年7 820例胃镜检查患者的资料(均由赞皇县人民医院胃镜室提供)，对当地居民上消化道肿瘤的发生情况进行分析。

1.2 诊断标准：食管发现不典型病变，如充血、白斑、糜烂、水肿、粗糙，均以1.2%碘液染色，如果不着色或浅染，均取活组织行病理学诊断确诊。食管分段以内镜下距门齿的距离判断，15～22cm为上段，>22～30cm为中段，>30cm到齿线为下段。齿线下2cm以内为贲门，齿线下2cm到胃角为胃体，胃角到幽门口为胃窦。所有检出病例均被病理和(或)手术证实。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

7 820例患者资料中，检出上消化道恶性肿瘤710例，检出率为9.1%。其中食管癌203例，检出率2.6%；胃癌507例，检出率6.5%。

2.1 胃镜检查消化道恶性肿瘤中食管癌发生情况：对203例食管癌的分析发现，早期食管癌发生率明显低于中晚期食管癌(P<0.05)。另外，从食管癌发生部位分析，食管中段和下段癌构成比明显高于食管上段(P<0.05)。提示赞皇县胃癌高发区居民食管癌好发于中下段。见表1。

2.2 胃镜检查消化道恶性肿瘤中胃癌发生情况：对507例胃癌的分析发现，早期胃癌的发生率明显低于中晚期胃癌(P<0.05)。另外，从胃癌发生部位分析，贲门和胃体胃癌构成比明显高于胃窦部胃癌(P<0.05)。表明赞皇县胃癌高发区居民贲门及胃体胃癌所占比例明显高于胃窦胃癌，而与传统的认为胃窦部胃癌高发有明显区别。见表2。

表1 2007—2010年赞皇县医院胃镜检出食管癌发生情况 (例数，%)

*P<0.05与上段比较 #P<0.05与早期比较(χ2检验)

表2 2007—2010年赞皇县医院胃镜检出胃癌发生情况 (例数，%)

*P<0.05与胃窦比较 #P<0.05与早期比较(χ2检验)

3 讨 论

本研究结果显示，赞皇县居民不论是食管癌还是胃癌，其早期检出率明显偏低。这可能存在如下几点原因：首先早期的症状体征不明显，甚至没有任何症状，不易引起患者重视，未进行检查而不能及时发现；其次是内镜检查有一定痛苦，部分患者不愿接受检查；再次是检查医生的诊断技术，可影响早期诊断率。建议对有胸骨后烧灼感或轻度咽下不适者，30岁以上上腹不适、饭后隐痛长期上腹胀满的患者，胃溃疡经规律治疗后复查愈合不良者，应及时行内镜检查。本研究结果还发现赞皇县当地居民食管癌发病部位集中于中下段，而胃癌发生部位集中于贲门和胃体。提示贲门上下区域是上消化道肿瘤的好发部位。

一般认为胃癌最常见的发生部位是胃远端部位即胃窦小弯侧，其次才是胃近端贲门部位[8]。但近来研究资料[9-10]表明，近几十年来欧美国家人群胃癌的好发部位发生了明显变化，胃窦部胃癌发病率明显下降，而贲门癌发生率明显升高。我国学者通过对多年来不同部位胃癌构成情况进行分析，发现胃近端贲门部位胃癌病例明显增多，贲门癌的发生率呈上升趋势，这将是未来胃癌诊断治疗中面临的新问题[11]。本研究通过对2007—2010年胃癌高发区赞皇县507例胃镜检出胃癌发生部位的分析，发现当地居民贲门癌在胃癌中的比例明显高于胃窦癌。进一步证实了上述观点。按照以往理解胃癌多发生于胃窦部，在内镜检查中，当胃黏膜浅表糜烂、充血时，医生通常侧重于胃窦部进行活检取材。本研究结果提示，贲门和胃体部的病变更应引起注意，当此区域出现浅表糜烂时，应准确活检。如果内镜下贲门和胃体部位表现疑似早期癌，而病理诊断不支持，应在治疗1个月后，行内镜复查，再次活检以确诊。如仍然不能确诊，应建议患者到上级医院进行确诊，进而减少漏诊早期病例。

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2013-06-26；

2013-08-17

米建民(1955-)，男，河北赞皇人，河北省赞皇县医院主治医师，医学学士，从事镜下上消化道癌诊治研究。

R739.9

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1007-3205(2014)03-0317-02

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