腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于髋关节置换术效果比较

陈良泉 （上饶市人民医院麻醉科，江西 上饶 334000）

股骨颈骨折、股骨头坏死属于老年人常见病，而髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的一种有效治疗方法，但是该手术方法刺激性大、出血多等，影响患者预后，与此同时，随着老年人年龄的不断增长，高血压、糖尿病等合并症随之产生，因此，合理选择麻醉方式就成手术的关键性问题［1］，为此，以我院2012年8月至2013年8月期间收治的例行髋关节置换术的68例患者作为研究对象，对不同麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果进行评价。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组研究资料均源于我院2012年8月至2013年8月期间收治的例行髋关节置换术的患者68例，年龄64～85岁，平均75岁。男43例，女25例。随机平均分为对照组和观察组，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬膜外联合麻醉。两组患者在年龄、性别等方面差异不具有统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者术前均例行手术风险评估，伴有糖尿病的患者，要控制好其血糖量，控制在10mmol／L为宜，血压要求控制在150／90mmHg以下，术前患者要禁食8h，采用鼻导管通氧3L／min。①对照组：术前指导患者左侧卧位，椎部位作为穿刺点，例行硬膜外穿刺，成功后，将硬膜外导管从头侧置入，注入2ml布比卡因，浓度0.5%，若是5min之内无异常，则可以分次调节使用小剂量布比卡因［2］。②观察组：术前指导患者左侧卧位，椎部位作为穿刺点，在穿刺成功后，插入腰穿针，待脑脊液流出后，注入2ml布比卡因，浓度0.5%，例行硬膜外导管从头端置入，深度为3cm左右［3］。

1.2.2 观察指标 患者麻醉时间以及麻醉前后的心率变化、平均动脉压等。麻醉效果优：患者肌松良好、平静且无疼痛症状，不需要辅助药物；麻醉效果良：患者肌松较好、偶尔伴有疼痛症状，暂时需要辅助药物；麻醉效果差：患者肌松不良、不平静且伴有疼痛症状，需要辅助药物。

1.3 统计学分析

采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用（）表示，方法为t检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉效果优率达100.0%，高于对照组 （P＜0.05）；观察组麻醉时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者麻醉效果以及麻醉时间的比较

2.2 两组HR和MAP的动态变化

对照组与观察组在麻醉前后的HR、MAP差异不明显 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉前后的HR、MAP变化情况分析

3 讨论

髋关节置换术是老年患者中较常见的一种手术，但创伤大，术后并发症多。老年患者多伴有呼吸系统疾病、心脏病、高血压等常见病，故髋关节置换术术中的麻醉选择至关重要［4］。近年髋关节置换术中采用硬膜外联合椎管内麻醉的方法应用较广，可以保证对患者的生理功能产生更小的影响，而股骨颈骨折、股骨头坏死属于老年人常见病，而髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的一种有效治疗方法，但是该手术方法还伴有刺激性大、出血多等缺点，影响患者预后，与此同时，随着老年人年龄的不断增长，高血压、糖尿病等合并症随之产生，因此，合理选择麻醉方式就成临床探讨的关键性问题，目前临床上所选用的麻醉方法主要有硬膜外麻醉和腰硬膜联合麻醉，根据临床研究，两种方法均具有良好的临床麻醉效果，为了进一步明确其研究价值，本组选择68例患者例行研究，其结果显示：对照组与观察组在麻醉前后的HR、MAP差异不明显，且均取得良好的麻醉效果，这也与曹德睿在两种麻醉方式用于髋关节置换术临床对比中的研究结果保持一致［5］，但相较于硬膜外麻醉方法，腰硬膜外联合麻醉方法使用药物相对较少，且麻醉起效时间快，最大限度地减少了患者的痛苦，值得临床推广与应用。

［1］曾令全，石宗莉，刘艳，等 .两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较 ［J］.重庆医学，2011，40（35）：3607－3609.

［2］杨飞雪，何亮，徐维娟 .两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效探析 ［J］.求医问药：下半月，2012，10（5）：532，534.

［3］王建平，田节印 .两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较 ［J］.中国卫生产业，2013（29）：95－96.

［4］姜珍华 .两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析 ［J］.中国实用医药，2013（1）：28－29.

［5］曹德睿 .两种麻醉方式用于髋关节置换术临床对比 ［J］.现代养生，2013，20（10）：37.