腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石50例

刘友刚 （监利县大垸医院外科，湖北 监利 433300）

随着微创手术技术的发展，腹腔镜在基层医院也得到了广泛的应用。以往进行胆结石胆囊切除术主要采用开腹手术、小切口手术［1］，目前对于绝大多数病例均采用腹腔镜手术，创伤小，患者痛苦小，且明显缩短了手术时间和住院时间。现观察在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月至2013年10月收治的胆结石患者100例，均有上腹疼痛、黄疸等临床表现，经B超、腹部CT等影像学检查确诊，经保守治疗无效。将所有患者按照双盲法随机分组，对照组50例中男性患者26例，女性患者24例；年龄21～69岁，平均 （48.15±11.37）岁；体质量48～81kg，平均 （62.14±8.15）kg。研究组50例中男性患者25例，女性患者25例；年龄20～70岁，平均（49.19±10.86）岁；体质量47～81kg，平均 （60.27±8.14）kg。两组患者年龄、体质量、性别等方面差异无统计学意义 （p＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行传统开腹手术治疗，行气管插管全身麻醉。取右侧肋缘下长约10cm的斜切口，依次切开腹壁各层，充分显露胆囊三角区，离断结扎胆囊管和动脉，将胆囊由胆囊床上剥离并切除。术毕缝合胆囊床，并放置T管引流［2］。

研究组患者行腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉。取头高脚低位，适当左倾。于脐下作一10mm穿刺点作为观察孔，剑突下作一10mm穿刺点作为主操作孔，分别于右腋前线、肋缘下右锁骨中线作2个穿刺点作为辅助操作孔。建立CO2气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。置入腹腔镜探查，解剖Calot三角，离断胆囊动脉。分离胆囊管，近端以钛夹夹闭。逆行剥离胆囊并切除，电凝胆囊床止血。切除的胆囊经腹壁切口取出。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，组间的稳定率与有效率比较行χ2检验，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，统计分析检验采取双假设检验。检验水准取a＝0.05，即当P＜0.05时被认定检验差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

与对照组对比，研究组住院时间、排气时间较短，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。对比两组手术时间发现，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、排气时间比较

2.2 两组患者术后并发症

与对照组对比，研究组术后并发症发生率较低，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。详细数据如表2所示。

表2 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，胆结石发病率呈逐年上升的趋势［3］。如得不到及时有效的治疗，结石进入胆总管可导致胰腺炎、胆管炎、黄疸等并发症。在保守治疗无效的情况下应及时采用外科手术切除胆囊，手术方式的选择应遵循疗效确切、并发症少、安全性高的原则［4］。传统的开腹手术可充分显露病灶，手术操作方便，但创伤大、恢复慢、术后易发生多种并发症，给患者造成了巨大的痛苦。近年来随着微创技术的不断成熟，腹腔镜的临床应用越来越普遍，在胆囊切除术中也发挥着重要的作用。

腹腔镜胆囊切除术是一种治疗胆结石的微创手术方法，相比传统开腹手术具有创伤小、痛苦小、并发症少、恢复快等优点。腹腔镜胆囊切除术只需在腹壁做几个操作孔，在气腹状态下切除胆囊，术后无需缝合皮肤［5］，一般不会引起切口感染、脂肪液化等并发症。术后患者疼痛轻微，可早期下床活动，促进胃肠道蠕动和功能恢复，减少便秘、肠粘连、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症。术后瘢痕小，不影响美观，大大减轻了患者的痛苦，受到广大患者的亲睐。

本研究结果表明，从手术情况看，研究组住院时间、排气时间较短，组间差异有统计学意义。而两组手术时间之间差异无统计学意义。从术后并发症看，研究组术后并发症发生率明显低于对照组。因此，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有满意的治疗效果，能够缩短术后排气时间和住院时间，并有效减少术后并发症的出现，值得推广。

［1］李青 .规则性和非规则性肝叶切除术对肝胆管结石病的疗效比较 ［J］.中国现代医学杂志，2011，21（35）：87－89.

［2］邹永贵 .腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果 ［J］.求医问药，2012，10（12）：325－326.

［3］武洪友，张跃 .观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果 ［J］.当代医学，2012，18（24）：83－84.

［4］丰枭 .腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较 ［J］.中国当代医药，2011，18（24）：203－204.

［5］韦杨年，黄海，莫世发，等 .精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用 ［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（1）：72－73.