王国顺
吉林省白山市康宁医院药剂科,吉林白山 134300
近些年来,随着人们饮食结构的改变,急性水肿型胰腺炎的发病率也呈现明显上升趋势,其是由于多种因素作用下激活了机体内胰酶的活性,致使胰腺组织发生水肿、出血、自身消化或坏死的炎症反应[1],大部分患者临床症状表现轻微,可自愈,但20%以上的患者可进展至重症胰腺炎,其病情发展快速,临床死亡率可高达30%[2],严重影响患者生命与健康。本文选取急性水肿型胰腺炎患者24例,在西药常规治疗基础上加用柴芍承气汤治疗,取得比较好的治疗效果,现报道如下。
我们选取2011年2月—2013年6月急性水肿型胰腺炎96例,将其按数字随机表法分为观察组48例与对照组48例。对照组患者中:女性21例,男性27例;年龄在21~78岁,平均年龄为(48.7±11.5)岁;发病至入院时间在 4~76 h,平均时间为(28.3±5.7)h。患者疾病类型分为:胆源性31例;酒精性12例;其它原因5例。观察组患者中:女性23例,男性25例;年龄在27~81岁,平均年龄为(52.3±11.9)岁;发病至入院时间在 2~68 h,平均时间为(25.4±5.2)h。 患者疾病类型分为:胆源性 35例;酒精性 11例;其它原因2例。排除标准:胃肠梗阻或穿孔患者;合并有腹膜炎患者;合并有严重内科疾病患者。两组患者的一般资料,如:性别、年龄、病程、疾病类型等比较(P>0.05),差异没有统计学意义,相关资料具有可比性。
对照组患者给予西药常规治疗:给予患者行胃肠减压;抑制胰液分泌;制酸;纠正酸碱与水电解质平衡;营养支持;酌情给予其应用抗生素、生长抑素类药物等。
观察组患者在对照组治疗基础上加用柴芍承气汤治疗,方剂组成为:柴胡、炒白芍、炒延胡、生大黄各15 g;川厚朴12 g;芒硝10 g;黄芩、川木香各9 g;生甘草6 g。若患者有发热症状,加入蒲公英、金银花各20 g;或患者有黄疸症状,加入茵陈15 g。日1剂,用水煎熬,取汁200mL,分早、晚于胃管给予患者输注。
两组患者均治疗7 d为一个疗程。
①治疗效果判定标准[3]。显效:治疗7 d后,患者腹胀、腹痛症状消失;肠鸣音、排便、排气均恢复至正常;对患者行血液与尿液检查,结果显示:尿淀粉酶与血淀粉酶检测值正常。有效:治疗7 d后,患者腹胀、腹痛症状明显缓解;肠鸣音、排便、排气基本正常;对患者行血液与尿液检查,结果显示:尿淀粉酶与血淀粉酶检测值明显下降。无效:治疗7 d后,患者临床症状与血、尿淀粉酶检测值无变化或加重。
②将两组患者治疗后白细胞介素 IL-6与IL-8检测值及临床症状恢复至正常时间进行统计并对比。
采用SPSS 13.0软件进行处理,把均数±标准差确定为参数数据的表示方法,参数比较行t检验,把率确定为计数数据表示方法,计数比较行χ2检验,P<0.05为标准,确定两组差异有统计学意义。
①观察组患者治疗显效率明显高于对照组;观察组患者临床死亡率低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,详见表1。
表1 两组患者治疗效果对比表[n(%)]
②观察组患者临床症状与体征恢复至正常时间短于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,详见表 2。
表2 两组患者临床症状与体征恢复至正常时间对比表[,h]
表2 两组患者临床症状与体征恢复至正常时间对比表[,h]
?
③两组患者治疗前的IL-6、IL-15、MIF检测值无明显差异(P>0.05),无统计学意义;观察组患者治疗 3~7 d 的 IL-6、IL-8、MIF检测值明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义,详见表3。
表3 两组患者治疗前、后白细胞介素 IL-6、IL-15、MIF检测值对比表[mg/L,
表3 两组患者治疗前、后白细胞介素 IL-6、IL-15、MIF检测值对比表[mg/L,
?
急性水肿型胰腺炎属胰腺炎中最为常见的类型,由于胰腺组织发生水肿、充血等病理变化,导致大量白细胞聚集于胰腺内,致使胰腺周围存在有液体性渗出[4]。患者临床症状表现为:上腹部剧烈疼痛、压痛,并伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胰腺炎在中医学上属阳明腑实证范畴,其是由于湿热蕴结于肝、胆、胰、胃等脏腑,气血运行不良、动作壅滞失通所致[5]。因此中医以通导为该病症治疗原则。柴芍承气汤方剂中:炒白芍与柴胡具有疏肝理气、行气活血的作用;黄芩可清热解毒;炒延胡具有活血散瘀、行气止痛的作用;生大黄可泻下通便;川厚朴具有燥湿消痰、下气除满的作用;芒硝具有清热除湿、软坚泻下、消肿疗疮、破血通经的作用;川木香具有解郁止痛、行气消胀的作用。现代药理研究结果表明:柴胡可提高机体内糖皮质激素的分泌量,糖皮质素能够抑制细胞因子与炎症介质过多形成,对腺泡细胞有较好的保护作用[7];白芍能够抑制机体淀粉酶的分泌,具有镇痛、解痉功效;厚朴具有镇痛、抗炎作用,特别是对革兰阴性菌抗菌作用较强[8];黄芩通过对巯基酶的抑制作用,能够降低抗原、抗体反应以及化学介质释放量,其还具有降低机体胆固醇与甘油三酯的作用,减轻脂质过氧化程度,抑制肠道内的细菌繁殖,避免血管内凝血发生[9];大黄可以清除机体内存有的炎症介质,阻碍细胞因子释放,阻断炎症介质级联瀑布样反应,重建抗炎细胞平衡,另外,大黄蒽醌的衍生物可抑制巨噬细胞吞噬功能与细胞因子释放,达到阻止疾病发展与减轻组织损伤的效果;芒硝具有清除肠道内燥热实积,降低肠管的压力,促进肠蠕动等功效,诸药配伍应用,共奏祛瘀导滞、通腑泻下之功[6]。白细胞介素 IL-6、IL-15、MIF检测值是胰腺炎患者急性反应期的重要炎症介质,若机体内IL-6水平值过高时,可以刺激肝脏组织合成反应蛋白,放大或催化炎症反应与毒性作用,加重组织细胞的损害程度,当机体处于炎症急性反应期时,IL-6水平值过高可直接对血管内皮细胞产生损伤,并阻碍内皮的修复,致使血管处于高通透状态,失去了屏障作用,致病病菌侵袭,加速疾病进展速度;若体内IL-15水平值过高时,其可加速自然杀伤细胞增殖速度,使之参与至炎症反应当中,诱发机体多器官衰竭;若机体内MIF水平值过高时,其通过炎症局部巨噬细胞聚集而增强其吞噬与黏附能力,抵消糖皮质素在机体中的免疫功能,加速全身炎症反应速度,促进疾病发展。观察组患者治疗后白细胞介素IL-6、IL-15、MIF检测值明显低于对照组,这一结果说明了柴芍承气汤能够快速降低患者血清中IL-6、IL-15、MIF浓度,减轻全身性炎症反应,阻止急性胰腺炎向重症胰腺炎发展。从本次研究结果可以看出,观察组患者治疗显效率为62.5%,并且观察组患者临床症状及体征恢复至正常时间均短于对照组,其与陈久浩等人的研究结果相似[10],这一结果提示,柴芍承气汤应用于急性水肿型胰腺炎患者治疗中,疗效显著,不仅有效地缩短了患者临床症状与体征缓解时间,也降低了重症胰腺炎发生机率,具有较好的临床应用价值。
[1]吕春艳,王洁冰,韩俊岭,等.丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国全科医学,2011,14(29):119-120.
[2]王纪东.柴芍承气汤治疗急性水肿型胰腺炎的疗效评估[J].现代中西医结合杂志,2012,21(12):32-34.
[3]奉镭,黄家遂,李艳霞,等.柴芍承气汤改善重症胰腺炎肠内微生态的作用[J].国际中医中药杂志,2013,35(3):76.
[4]陈益维.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床疗效观察[J].中国中医急症,2013,22(2):215-216.
[5]凌颖,陈劲松,曹丽鹏,等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2013,21(3):58.
[6]李玉银.柴芍承气汤应用于急性水肿型胰腺炎患者治疗中的效果[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(11):61-62.
[7]刘庆友.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎49例[J].中国药业,2012,21(14):297-298.
[8]许学锋,侯齐霞,方吉华.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(1):159-160.
[9]刘晓臣.柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗重症急性胰腺炎100例效果观察[J].山东医药,2011,51(43):96.
[10]陈久浩.柴芍承气汤治疗急性水肿型胰腺炎的效果观察[J].中外医疗,2013,32(6):104.