新乡铁路职业卫生现状探究

车淑丽 尹利军

新乡铁路疾病预防控制中心监测科，河南新乡 453000

职业卫生管理模式改变和铁路资源大整合使铁路职业卫生工作出现了很多问题。2013年的铁路体制大变革使铁路职业卫生工作又面临新的形势。为了使铁路职业卫生工作尽快适应新形势的发展，特对2010年9月13号—11月22号、2013年11月25号—12月25号进行的两次调查结果分析如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

辖区服务的11个单位。

1.2 调查方法

两次均采用铁道部、现铁路总公司制定的统一调查表格，调查表内容主要有：用人单位基本情况、组织机构和规章制度、行政许可、危害告知、教育培训、健康监护、设备材料、工作场所管理、警示标识、防护设施、个人防护、应急救援等50项内容，采用现场查阅档案资料和现场卫生学调查相结合的调查方式对表格内容进行逐项调查。

1.3 资料来源

2010年铁路职业病危害普查资料、2013年铁路职业病危害联合督导检查资料。

1.4 统计方法

把两次调查结果输入Excel数据库，计算构成比或百分率，采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用四格表χ2检验分析变化趋势。

2 结果

2.1 职业卫生基本状况

两次普查结果显示，11家单位中，有职业危害作业场所的9家，占81.8%，2010年职业有害作业点73个，2013年职业有害作业点103个，涉及危害因素种类多：粉尘（有电焊烟尘、木尘、金属尘、石棉尘、矽尘、云母尘、除锈产生的混合尘等）、物理因素（噪声、振动、高温、紫外线、电离辐射）、毒物（硫酸、氮氧化物、苯及苯系物、柴油机废气、一氧化碳、氧化锰、危险品车辆检修盒洗消所接触的多种混合毒物、汽油、乙酸乙酯等）。主要工种有熔接、乘务、锅炉司炉、接触网、线路、车辆检修、喷砂、烤砂、危险品车辆洗消、驼峰作业、隧道桥梁、餐车后厨等13大类。涉及接触职业病危害人数2010年7516人，2013年7550人，年龄在18～59岁，工龄1～40年。线长（波及三个省），流动作业场所较多，呈点多分散特点。

2.2 职业卫生管理现状

详见表1。

11家铁路单位的职业卫生管理较差，主要集中在职业病危害因素申报及建设项目审查方面、其次是职业卫生培训。

2.3 职业有害作业点及接害人数构成情况

详见表2。

表2 新乡铁路单位职业有害作业点及接害人数构成情[n（%）]

表1 新乡铁路11家单位职业卫生管理情况

两次调查结果显示，新乡铁路单位职业有害作业点构成中以粉尘所占比重较高（34.2%、33.0%），而接害人数构成中以噪声所占比重较高（58.2%、58.5%）。

2.4 新乡铁路单位职业病危害因素作业点管理情况

经调查，2010年新乡铁路单位职业病危害同期职业暴露人年是7516，2013年的职业病危害同期职业暴露人年是7550，具体结果详见表3。

表3 新乡铁路单位职业病危害因素作业点管理情况[n（%）]

对两次调查结果进行统计学χ2检验，结果表明在作业点实时防护设施、设立警示标识及告知、职业病危害监测点数方面两次结果没有明显变化（P﹥0.05），但在作业点防护设施及运行、职业病危害监测及合格率、正确使用个人防护用品人数、职业卫生培训、健康监护等方面有明显变化，2013年的结果普遍高于2010年的（P＜0.05)。

3 讨论

经过两次普查结果显示，新乡铁路职业卫生现状存在线长、职业危害因素种类多、点多、分散、流动等特点。其中从接害点构成（占34.2%、33.0%）看，粉尘是主要接害因素，且大部分是流动作业，防护起来较难。从接害人数构成（582%、58.5%）看，噪声是主要接害因素，可见噪声、粉尘是新乡铁路单位主要的职业有害因素,也是整个铁路行业的主要职业病危害因素[1-3]；各单位职业卫生档案及制度建设和管理水平还停留在10年前铁路分局没撤前的状态，管理上存在诸多问题，原因是自职业病防治法颁布后，铁路职业卫生管理由铁路安全监察部门负责，由于铁路大资源整合后铁路安全监察部门人员少，且大都是以各站段的生产安全为主要监察对象，因此近年来对铁路职业卫生监管几乎为零，管理人员和接害人员基本没参加过职业卫生知识培训，对职业卫生缺乏认知。才导致了各单位领导不重视，规章制度和管理机构形同虚设，各单位职业卫生档案空白、职业危害零申报、建设项目零审查，委托监测被动接受，职业卫生知识零培训，个人防护用品发放不及时、数量不够，用普通防护品取代职业防护品。另外通过这次检查督导发现职业卫生服务机构仪器陈旧、落后和技术人员严重老化、缺失，不能保证开展日常监测评价。

职业病危害因素作业点两次普查结果显示，2013年在防护设施、监测合格率、正确使用个人防护用品、职业卫生培训、健康监护及急救措施设置方面均明显优于2010年（P＜0.05），这说明组织开展联合督导检查、普查，实现了国家监察、企业负责、中介服务、群众监督、劳动者遵章守纪的职业卫生监管工作机制[4]的局面。

3.1存在问题及建议

3.1.1 管理体制不顺、制度不全、监管不力 铁路安全监察、铁路疾控、站段职业卫生安全管理员都规定了明确的责任，但由于体制不顺，缺乏监管，站段职业卫生管理员在职业卫生档案建立、制度措施建立、健康监护档案建立、建设项目职业危害评价等方面缺乏主动性，长期以来出现了名义上谁都管实际上谁都不管的局面，造成有管理制度不落实、有职业危害因素不申报、日常监测由主动委托变被动接受、有建设项目不审查等管理空白等。因此应通过这两次的普查和联合检查，同时吸纳地方运行好的职业卫生监督量化分级管理模式[5]，铁路总公司应尽快制定出合理、可行、有效的具有自身行业特点的铁路职业卫生管理体制，以便使铁路职业卫生早日步入正规化、常态化管理水平。

3.1.2 基层站段领导认知度低 经过调查显示职业危害因素主要涉及车辆、机务、工务、车务、电务、客运、供电等部门，而且有害作业点的接触时间和浓度差异很大，有些还是高毒危害。但是由于站段领导、站段安全生产管理人员责任意识不强，对职业病危害的严重性缺乏认知，使职业卫生工作难以摆上重要的议事日程，长期以来导致重生产，轻卫生，重预防运输安全、轻预防劳动卫生，简化或更替防护用品，忽视作业场所职业危害治理，把职业健康体检认为是一般的健康体检，使真正接触职业危害因素的劳动者无法按规定接受职业健康检查。因此监管部门应加大力度组织安排职业卫生知识培训，可采用参与式培训方法[6]对单位主管领导、职业安全卫生管理员、职业接触者定期进行职业安全卫生知识培训，提高领导层的认知度，增加职业病防治经费投入，增加管理员的管理强度，强化职业接触者的自我防护意识。

3.1.3 职业接触者自我防护意识差 由于职业病防治知识培训不到位，劳动者防护意识差，两次检查结果显示，防护用品正确使用率较低（26.8%），通过调查现场职工，普遍感到平时干活嫌戴着碍事或带着不舒服等，实际工作中常常不戴，只是为了应付检查，而不是想着保护自己。由于劳动者缺乏职业安全健康知识培训，加之监管不力，使劳动者在虚假安全条件下更加放松个人的防护。因此应加强职业卫生防护知识宣传、培训，增强职工的职业病防护意识，采纳健康信念模式[7]，采用感知教育、行为益处教育、引导提升自我效能，增强接害者对职业暴露防护的健康信念，促进健康行为养成，才能彻底做到提高防护意识。

[1]拾景丽.徐州铁路职业卫生现状及应对策略[J].铁道劳动安全卫生与环保,2010,37(6):289-291.

[2]张佩元.在湘铁路职业病危害现状调查分析与对策[J].疾病监测与控制,2012,6(9):571-572.

[3]李玉强.西安铁路职业卫生现况[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,11(15):2660-2661.

[4]张忠彬,孙庆云,胡福静,等.关于进一步完善我国作业场所职业卫生监管机制的研究[J].中国安全科学学报,2009,19(10):101-105.

[5]庄惠民,冯梅.职业卫生监督量化分级管理模式的研究与应用[J].环境与职业医学,2010,27(2):114-118.

[6]潘瑞胤,蒋立新,程慧,等.参与式方法在职业卫生培训中的效果分析[J].预防医学情报杂志，2010,26(2):104-106.

[7]陶海燕,李雪梅,谢幸尔,等.健康信念模式在护理人员血源性职业暴露防护中的应用研究[J].护理管理杂志,2013,8(10):579-581.