膀胱转移癌的临床病理特点分析

朱金莲 袁苏徐

膀胱转移癌较为少见，仅占膀胱恶性肿瘤的2.3%[1]，预后较差。本研究回顾性分析苏州大学附属第一医院近7年收治的48例膀胱转移癌患者的临床资料，探讨其诊断、治疗及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年12月至2013年04月我院收治的膀胱转移癌患者48例，均经病理检查确诊。年龄40～84岁，中位年龄61岁；男性27例，女性21例，男女比例为1.28∶1；48例患者中,原发癌位于邻近器官42例(包括结肠癌14例,直肠癌12例，前列腺癌4例，卵巢癌4例，宫颈癌4例，外阴癌2例，1例结肠癌并发直肠癌，阴囊paget病1例)，来源于远处原发灶6例(包括肺癌2例，乳腺癌1例，贲门癌1例，胃癌1例，原发灶不明1例)。原发肿瘤TMN分期多为晚期，其中IV期28例，占58.3%；Ⅲ期18例，占37.5%；Ⅱ期仅2例，占4.2%。发现膀胱转移时30例已发生肺、肝、淋巴结等其他脏器转移，占62.5%。

1.2 膀胱转移症状及部位

16例患者无特殊不适，影像学检查发现膀胱转移，18例出现肉眼血尿，14例出现尿路刺激症状，10例出现排尿困难，3例耻骨上区疼痛。48例患者中有7例以泌尿系统症状为首发表现。膀胱转移灶均为单发，位于后壁15例，侧壁9例，三角区8例，底部8例，顶部6例，前壁2例；肿瘤直径1.5～5 cm。

1.3 统计学方法

2 结果

随访截止至2013年06月，43例患者接受随访，5例失访，生存时间为2～96个月，中位生存时间为45.6个月，从出现膀胱转移至死亡时间为0～60个月，中位时间为19.1个月；全组膀胱出现转移时间为0～96个月，平均时间19.6个月；结果显示膀胱出现转移时间与肿瘤TNM分期、有无其他脏器转移有关，而与患者性别、年龄无关，见表1，TNM分期为Ⅳ期者较Ⅱ、Ⅲ期者膀胱出现转移时间早；膀胱出现转移时已伴其他脏器转移者较无其他脏器转移者膀胱出现转移时间早，差异有统计学意义。

表1 膀胱出现转移时间与各因素的关系

3 讨论

膀胱转移癌较为少见，本组研究共收集48例膀胱转移癌，占同期收治1864例膀胱恶性肿瘤的2.58%，与BATES等研究(膀胱转移癌占膀胱恶性肿瘤的2.3%)相近[1]。膀胱癌发病高峰年龄为50～70岁[2]，本研究中膀胱转移癌患者中位年龄61岁，无特异性。膀胱转移癌的症状无特异性，亦有非霍奇金淋巴瘤合并膀胱癌的个案报道[3]，因此诊断该病必须排除其他肿瘤合并膀胱癌。原发肿瘤病灶主要来源于膀胱周围的邻近器官,如结肠、直肠、前列腺、子宫、卵巢等，其发生机制主要为原发灶直接浸润及泌尿系管道种植；但也可见胃癌[4]、肝癌[5]等转移至膀胱的报道，可能与腹膜种植、经血道或淋巴转移有关。

毛全宗等认为膀胱转移癌与原发癌诊断时分期有密切关系[6]，膀胱转移癌患者原发肿瘤TMN分期多为晚期，本组病例中Ⅳ期占58.3%，Ⅲ期占37.5%，Ⅱ期仅占4.2%。全组患者原发癌进行诊治后转移到膀胱的时间为0～96个月，平均时间为19.6个月；本研究结果显示TNM分期较晚，膀胱出现转移时间较早；出现膀胱转移时多数病例已有肺、肝、淋巴结等其他脏器转移，有其他脏器转移的患者膀胱出现转移时间较无其他脏器转移者早。考虑原因可能为分期晚、有其他脏器转移者肿瘤恶性程度高，更易出现直接浸润和种植。

膀胱转移癌预后较膀胱原发肿瘤差。江伟凡等[7]随访9例膀胱转移癌患者，5例死于全身多发转移，从发现原发癌至死亡时间平均37个月，从发现膀胱转移癌至死亡时间平均18.4个月。本组43例患者接受随访，5例失访，生存时间2～96个月，中位生存时间45.6个月，从膀胱出现转移至死亡时间为0～60个月，中位时间19.1个月。

膀胱转移癌临床少见，出现膀胱转移的患者原发肿瘤TNM分期较晚，且多数已有肺、肝、淋巴结等其他脏器转移，预后较膀胱原发肿瘤差。当患者出现血尿、排尿不畅等泌尿系症状时，尤其是以泌尿系症状为首发症状者，排除膀胱原发肿瘤同时应想到有无膀胱转移癌的可能，避免误诊漏诊。

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[6] 毛全宗，荣 石，夏 溟，等.女性膀胱转移癌临床分析〔J〕.北京医学，2004，26(5)：312-314.

[7] 江伟凡，孙 光，刘晓强，等.膀胱转移癌的诊断与治疗(附10例报告)〔J〕.中国现代医学杂志，2010，20(3)：416-419.