腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析

徐秋生 韩素芬

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，研究表明保乳手术与传统根治术治疗早期乳腺癌疗效相当[1-2]，而近年来发展的腔镜下保乳手术则更进一步减少了对机体的损伤并增加乳房美容效果。新辅助化疗可提高手术切除率，但对于新辅助化疗方案并无统一标准。本组研究的目的是探讨腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年6月-2012年6月期间诊治的96例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者为研究对象，患者年龄29～63岁，中位数年龄45.8岁，肿瘤直径1.30～3.00(2.15±0.76)cm。纳入标准：①肿瘤单发；②肿瘤直径≤3 cm，未浸润胸肌及皮肤，无远处转移；③患者要求进行保乳治疗并同意化疗方案者。根据患者治疗方式的不同将96例患者分为2组，其中行腔镜辅助下乳腺癌保乳术治疗者(腔镜组)50例，传统保乳术(传统组)治疗者46例，所有患者均给予表柔比星联合多西他赛 (TE)方案。2组患者在年龄、肿瘤直径等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

传统组患者行传统保乳术治疗，腔镜组行腔镜辅助下乳腺癌保乳术治疗，具体方法如下：患者全麻后进行手术，内上及外上象限病灶行放射状切口，内下及外下象限病灶者行弧形切口，应用乳腔镜在远离切口的位置辅助操作，行病变乳腺叶段切除，术中送病理检测。待结果回报切缘阴性后缝合切口，进行腔镜下腋窝淋巴结清扫。2组患者手术前均给予TE方案新辅助化疗，给予表柔比星75 mg/m2，d1，静脉输注；多西他赛75 mg/m2，d2，静脉输注，21 d为1周期，共进行2～6个周期，化疗结束后2周左右进行手术治疗。

1.3 评估方法

比较2组5年生存率、复发率、手术效果，记录化疗不良反应。记录2组术中淋巴结清扫数目、平均引流量、拔管时间及手术时间，化疗不良反应采用WHO抗癌药物毒性分度标准。采用波士顿哈佛放射治疗联合中心标准评估乳房美容效果：①优秀：两侧乳房形状类似；②良：两侧乳房差别较小；③一般：两侧乳房差别明显；④差：患侧乳房出现严重并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者预后及手术效果比较

腔镜组死亡3例，复发3例，传统组死亡2例，复发3例，腔镜组与传统组5年生存率分别为94.0%和95.7%，复发率6.0%和6.5%(P>0.05)；2组清扫淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05)；腔镜组乳房美容优良率、平均引流量及拔管时间优于传统组(P<0.05)，见表1、2。

表1 2组5年生存率、复发率及乳房美容优良率比较(例，%)

表2 2组手术效果比较

2.2 化疗不良反应分析

全组患者不良反应多为Ⅰ～Ⅱ度，脱发、中性粒细胞下降及消化道反应不良反应发生率分别为89.6%、66.7%和41.7%，经对症处置后患者均完成治疗，化疗停止后脱发症状改善。全组不良反应情况见表3。

3 讨论

保乳手术的原则是在确保病灶被完全切除的基础上保持乳房的美容效果[3]，手术步骤包括病变乳腺肿瘤切除及清扫腋窝淋巴结。本组结果显示：腔镜组与传统组5年生存率、复发率及清扫淋巴结数无显著差别(P>0.05)；腔镜组乳房美容优良率、平均引流量及拔管时间优于传统组(P<0.05)。结果表明：腔镜辅助下保乳手术与传统保乳术治疗患者均可获得理想根治效果，腔镜辅助治疗患者乳房美容效果更为理想，对机体损伤小。

病变乳腺病灶切除及腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫，在保证病灶充分切除的基础上，也利于淋巴结清扫，美容效果理想。除外上象限的病灶外，其余象限均不必行腑褶线切口，对机体损伤更小。毛红岩[4]报道腔镜下乳腺癌保乳术与传统保乳术治疗早期乳腺癌的研究结果，结果表明两种手术方法患者复发率无显著差别，但腔镜辅助治疗组乳房美容效果及生活质量显著优于传统保乳术治疗组。Luo等[5]对1 027例乳腺癌患者研究中发现，腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术与传统腋窝淋巴结清扫术生存率无显著差别。但与传统手术组相比，腔镜辅助治疗组远处转移发生率显著降低，患者手臂肿胀、感觉障碍等并发症显著减少。腔镜辅助下保乳手术是真正意义上的非接触性手术，可有效避免传统手术造成对病灶的挤压，减少因挤压可能造成的癌细胞扩散，因此更符合无瘤技术及肿瘤根治的原则。病灶未能充分切除为保乳手术治疗后复发的重要因素，手术切缘是评估术中切除范围的关键指标。对于切缘阳性者应扩大切除范围，必要时改行乳腺全切除术。腔镜下腋窝淋巴结清扫并发症发生率低，这主要是由于只有网状纤维组织在腋腔中，淋巴结存在于纤维条索中，同时腔镜具有放大作用，使手术视野更为清晰，神经血管及淋巴管等重要结构均容易分辨。传统保乳术的“双切口术式”对腋窝解剖结构破坏明显，血管神经损伤机率高，临床感觉障碍、上肢水肿及功能受损等并发症均较常见[6]。

近年来研究证实新辅助化疗可显著改善乳腺癌患者预后，新辅助化疗方案主要为蒽环类及紫杉类方案。蒽环类药物主要通过与DNA结合发挥药理作用，表柔比星作用机制为直接嵌入DNA核碱基对中，使转录过程受到影响[7-8]。表柔比星对DNA及RNA合成均有抑制作用，对心脏毒性及骨髓抑制作用轻[9]。多西他赛属于紫杉类药物，药物作用机制为促进微管双聚体合成微管并维持微管稳定，并阻止恶性肿瘤细胞的有丝分裂。范扬航等[10]对TE方案与环磷酰胺、表柔比星联合氟尿嘧啶(FEC) 新辅助化疗方案用于晚期乳腺癌的研究发现，TE方案可显著提高化疗有效率，且不良反应可耐受。本组患者脱发、中性粒细胞下降及消化道反应不良反应发生率分别为89.6%、66.7%和41.7%，对于中性粒细胞减少症严重患者给予粒细胞集落刺激因子治疗，患者不良反应明显好转，顺利完成治疗，全组未出现严重的心脏毒性反应。

综上所述，腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗临床疗效理想，对机体损伤小，药物不良反应可耐受。

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