甲状腺良恶性结节超声鉴别的影响因素研究

于冬亚 王秀梅

随着超声诊断技术的不断发展，甲状腺结节的检出率亦随之不断提高，其中5%～15%为甲状腺癌[1]，但大多数甲状腺结节患者无明显的临床症状表现，经手术或穿刺活检后才发现甲状腺恶性结节，严重影响了患者的健康质量[2]。而超声检查仍是目前诊断该类患者的首选方法之一，但目前在国内尚缺乏对甲状腺良恶性结节超声特点的分析。本研究亦根据此问题，通过回顾性分析210例甲状腺结节患者的临床诊断资料，旨在为临床鉴别甲状腺良恶性结节超声特点，提供指导依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2013年10月我院收治的210例甲状腺结节病例资料共210份，其中，男性50例，女性160例，年龄18～75岁，平均年龄(52.97±13.24)岁。患者均拥有完整的病例资料，均在手术治疗前1个月进行超声诊断或复查。

1.2 方法

对210例患者的甲状腺结节均采用彩色超声多普勒进行评估，并观察与记录结节数量、前后径与横径比值、结节性质、回声类型、钙化类型、边缘、结节内血流分级以及结节周边血流分级等项目，最后均根据手术病理作为诊断标准。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节诊断结果

良性结节患者148例(70.48%)，恶性结节患者62例(29.52%)，2组患者在平均年龄、性别比例等方面对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，而在结节大小方面对比，良性结节患者显著大于恶性结节患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 甲状腺良恶性结节患者一般资料对比

2.2 甲状腺良恶性结节超声鉴别影响因素的单因素分析

经单因素分析后，不同的结节数目、前后径与横径比值、结节性质、回声类型、钙化类型、边缘形状以及结节内血流分级等患者的良恶性结节进行对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 甲状腺良恶性结节超声鉴别影响因素的多因素分析

经Logistic多因素回归分析后，前后径与横径比值≥1、实性结节、边缘不规整、低回声、微小钙化等均是影响甲状腺恶性结节发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

3 讨论

甲状腺结节的致病因素具有一定的复杂性，该类患者甲状腺易出现组织结构异常的团块，4%～8%的成年人可触及甲状腺结节，通过超声诊断，检出率可以达到67%。但亦有研究显示，13.0%～28.8%的患者甲状腺结节会发生癌变[3]，严重影响了患者的健康安全，因此，对于甲状腺结节患者应进行早期诊断，方能降低患者癌变发生率。其中，对甲状腺结节的良恶性进行判断，对指导下一步的治疗具有关键性的作用。在本研究中，良性甲状腺结节患者占大多数，共148例(70.48%)，而恶性甲状腺结节患者的比例为29.52%，这说明较多甲状腺结节患者可能存在“过度医疗”现象，应引起临床重视。为了进一步降低甲状腺结节的漏诊率，提高术前评估的准确性，探讨积极有效的诊断方法已经逐渐成为临床研究的重点。穿刺活检虽然是诊断甲状腺良恶性结节的有效方法，但由于其具有较大的创伤性，在临床的应用受到了限制。而超声诊断具有高效价比、高分辨率、操作方便以及无创等诸多优点[4-5]，逐渐成为患者与诊断医师的首选方法，60%的美国甲状腺协会成员已经将超声作为甲状腺结节患者的一线检查手段。

表2 甲状腺良恶性结节超声鉴别影响因素的单因素分析(例，%)

表3 甲状腺良恶性结节超声鉴别影响因素的多因素分析

已经有研究证实，使用彩色多普勒超声对该类患者进行诊断时，可以根据结节的数目、边缘、结节的血流分布情况以及血流动力学特征对甲状腺良恶性结节进行鉴别[6]，在Kim等[7]的研究中亦指出，边缘不规整、微钙化是甲状腺恶性结节最好的预测因子，低回声、前后径与横径比值≥1等是微小病变发生的独立危险因素。而在本研究中收集的超声参数：结节数量、前后径与横径比值、结节性质、回声类型、钙化类型、边缘、结节内血流分级以及结节周边血流分级等，经单因素筛选及多因素分析后，前后径与横径比值≥1、实性结节、边缘不规整、低回声、微小钙化等均是影响甲状腺恶性结节发生的独立危险因素，这与谷伟军等[8]及李俊[9]的报道结果均相符，这不仅进一步证实了超声对甲状腺良恶性结节具有较高的诊断价值，而且可以根据以上超声参数对甲状腺结节的良恶性进行鉴别，尤其是结节的钙化情况，还能作为对甲状腺癌的诊断依据[10]，在甲状腺结节超声诊断图像中，出现结节钙化是一种比较常见的变化，不同钙化模式的临床意义亦具有差异性，本研究中甲状腺恶性结节患者的微小钙化率高达50.00%，而良性结节患者的微小钙化率仅为13.51%，这说明恶性结节比良性结节更容易发生微小钙化。

甲状腺癌的超声诊断图像复杂多变，不能仅仅根据某一超声参数就简单作出判定结论，而应综合分析各参数，才能有效提高甲状腺良恶性结节超声鉴别的有效性。

综上所述，超声对甲状腺良恶性结节具有较好的鉴别诊断作用，根据结节大小、结节性质、边缘形状、回声类型以及钙化类型等，对甲状腺良恶性结节进行超声鉴别，具有临床推广价值。

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