105例胃上部癌的预后分析

刘彦擎 郑志超 赵国华

胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤[1]。其中，胃上部癌是指发生在胃上1/3部位的癌。在中国、日本和韩国，胃上部癌比率有上升趋势[2-4]。一些东方或西方国家的研究认为胃上部癌预后较差[5-6]。我们对105例胃上部癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，以探讨影响胃上部癌预后的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2006年3月至2008年3月收治913例胃癌患者，均经确诊并行手术治疗，其中胃上部癌患者105例。男性79例，女性26例，男女之比为3.0∶1；年龄28～79岁，中位年龄65岁；高中分化腺癌40例，低分化腺癌43例，印戒细胞癌17例，黏液腺癌5例。早期癌8例，进展期癌97例。病灶大小<4 cm 24例，≥4 cm 81例。

1.2 方法

所有病例均行开腹D2手术。以2010年AJCC胃癌TNM分期标准进行分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期20例，Ⅲ期63例，Ⅳ期9例。早期患者术后不化疗，进展期患者术后采用FOLFOX4方案进行静脉辅助化疗，化疗周期<631例，≥666例。患者出院后进行定期随访，随访自手术日至死亡日或术后5年。2013年3月随访结束，共失访3例。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用Kaplan-meier法计算生存率，并采用Log-Rank检验进行生存分析。失访及死于非癌疾病的数据视为截尾数据。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者1，3，5年生存率分别为88.57%，53.33%，43.81%。平均生存期为(39.50±3.90)个月。死于复发转移59例，死于非癌疾病7例，失访3例。累积生存曲线见图1。胃上部癌患者术后生存时间与病灶大小、浸润深度、区域淋巴结转移个数、TNM分期(2010)及进展期术后化疗次数相关(表1)。

表1 胃上部癌患者术后生存率与其临床病理特征的关系

图1 累积生存率曲线

3 讨论

胃上部癌由于其特殊的解剖位置，临床症状出现较晚，生物学行为差，确诊时大多已属于进展期，并且淋巴结转移率较高，5年生存率低于胃中下部癌[7]。胃上部癌预后较差原因可能是多方面的，例如胃的解剖结构，非常复杂的淋巴系统，手术操作较复杂等。Maeda等认为胃上部癌预后差由于其癌细胞分化差，侵袭性更强而更易进展[8]。Piso等认为胃上部癌浆膜层不完整更易进展[9]。McColl等认为：胃食管返流和唾液中一氧化氮的产生使胃上部粘膜肠化且易于形成分化差的肿瘤细胞[10]。

在我们的研究中，早期胃上部癌5年生存率接近90%，治疗效果较好，提示我们工作重点应该放在早期发现和治疗上，而早期发现最重要的工作是要提高诊断技术和实行大规模筛查。

胃上部癌的术后生存时间与诸多因素相关。TNM(2010)分期不同，预后明显不同。区域淋巴结转移个数越多，生存期越短。因此，新的TNM分期将区域淋巴结转移个数细分具有十分重要的实际意义。肿瘤浸润越深，预后越差。病灶大小亦与预后关系密切，这可能是由于病变较大时，更容易出现较晚的分期。我们的研究认为：进展期胃上部癌术后推荐辅助化疗且化疗次数应最少6次。

本组患者死于合并症(非癌疾病)7例，复发转移死亡59例,两者之比为7∶59。这提示我们胃上部癌经手术切除后，为了提高生存率和治疗效果，合并症的治疗是非常重要的，术后随访应注意观察肿瘤复发和合并症的治疗。

总之，胃上部癌患者术后生存时间是由多因素决定的，既包括患者就诊时肿瘤本身的情况(肿瘤的大小，浸润深度，TNM分期，区域淋巴结转移个数)，也有治疗方面的因素(进展期癌术后化疗的次数)。实际工作中，我们应努力早期发现和治疗胃上部癌，术后随访时注意观察复发和并存症的治疗。

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