老年淋巴瘤患者使用R-CHOP方案发生医院肺部感染的因素及对策

杜鸿昱 周 敏 郑建平

(昆明医科大学附属延安医院肿瘤科，云南 昆明 650051)

淋巴瘤患者中约有50％年龄超过65岁，60岁以上人群发病率逐年增高〔1～4〕。尽管淋巴瘤对化疗非常敏感，但是其远期生存率在40％～50％。利妥昔单抗注射液(美罗华)用于治疗B 细胞淋巴瘤，能显著提高美罗华、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松(R-CHOP)方案的疗效〔5～7〕。但是由于血液系统恶性肿瘤干扰正常造血及免疫功能，使患者易受病原微生物侵袭，常因严重感染而导致死亡〔8〕，其中以恶性淋巴瘤最高〔9〕。本研究旨在探讨老年B 细胞非霍奇金淋巴瘤患者使用R-CHOP 方案与医院肺部感染发生的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2006～2012年我科81例使用美罗华+CHOP方案化疗的老年B细胞淋巴瘤患者进行回顾性调查分析，均通过血常规、骨髓细胞学、细胞组织化学染色、免疫学或病理学检查而确诊，其诊断标准符合血液病诊断标准〔10〕。其中发生医院肺部感染20例。男12例，女8例，年龄60～80岁，中位年龄65.2岁。感染率24.69％。

1.2统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

医院肺部感染的相关因素主要与化疗周期数、白细胞数及住院时间长有关(P<0.01)。见表1。

表1 老年B 细胞淋巴瘤患者发生医院肺部感染的相关因素〔n(％)〕

3 讨 论

长期或反复使用含激素的联合化疗方案可抑制炎症反应，减弱吞噬细胞和淋巴细胞的功能，使宿主抗原抗体反应降低而并发各种感染。加之长期使用含美罗华方案化疗可使机体免疫功能受损、免疫球蛋白下降〔11〕。此外，化疗可使皮肤黏膜屏障功能受损，呼吸道黏膜黏液系统、IgA及纤维素等细菌清除系统均遭到一定程度破坏，加之呼吸道与外界直接相通，病原体容易通过飞沫进行传播，因而易发生呼吸道感染。

血液病患者本身白细胞有质和量的显著异常，中性粒细胞趋化作用及吞噬功能降低〔12〕，加之长期反复化疗，使骨髓抑制，白细胞下降，抵抗力降低，增加了致病原微生物感染的机会，加之老年人生理功能低下，化疗后骨髓抑制期长，白细胞下降幅度大而持续时间长，因而增加了感染机会。

住院时间≥30 d的患者医院感染率明显增高，与相关文献报道一致〔13，14〕。老年人机体自身免疫功能下降，活动量小，卧床时间长，病房通风状况差、营养状况差，且多合并其他慢性疾病。而医院患者多，流动性大，病原体易通过接触和空气传播，住院时间越长，患者接触接触病原体的机会越多，故发生医院感染的概率也就越高。

对老年B细胞淋巴瘤患者使用R-CHOP方案化疗过程中应监测血常规变化，当白细胞<4.0×109/L或既往曾有化疗后中性粒细胞减少而无使用禁忌证者，可于化疗结束后48 h给予粒细胞集落刺激因子，以缩短白细胞下降时间。降低感染概率；其次要加强病房消毒、隔离、通风，缩短患者住院时间，改善病房环境条件，保持病房卫生清洁；再次加强医务人员无菌操作原则和消毒隔离制度。

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