数字减影血管造影术前和术后蛛网膜下腔出血患者双侧大脑中动脉流速和搏动指数的变化

刘业松 王小洁 申 健

(河北联合大学附属开滦总医院神经内科，河北 唐山 063000)

血管造影后并发症的发生率波动于0.2％～5％，常见的并发症是脑血管痉挛〔1〕。最近几年，血管造影术是确定血管痉挛的唯一方法。但是随着经颅多普勒(TCD)监测的发展，使无创性诊断颅内血管痉挛成为可能〔2〕。对血管痉挛的病人进行造影，可能会加重脑血管痉挛程度，但还不能确定是否完全由于血管造影引起。本研究拟用TCD动态监测血管造影术前和术后脑血流速度的变化。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2007年1月至2008年6月我院患者30例，均完成数字减影血管造影(DSA)及TCD检查，其中男21例，女9例，年龄56～69〔平均(69±11)〕岁，均经CT检查诊断为蛛网膜下腔出血。同时在术前以及术后进行Glasgow评分以及Hunt和Hess分级。

1.2仪器设备、造影剂 ①DSA采用美国GE公司生产的Innova2000型数字减影血管造影机。影像来自GE数字平板系统，GEMnetDDS工作站。②头颅TCD采用德国DwL公司生产的X-2型脑血管多普勒超声诊断仪。③碘普罗胺100 ml注射液(拜尔医药公司)为第二代非离子型单体造影剂，其渗透压2.02 mPa，黏滞度22 mPa，渗透克分子浓度0.77。

1.3研究方法 应用TCD动态监测DSA患者在造影前、造影后1、3 d双侧大脑中动脉均值流速(Vm)和搏动指数(PI)的改变并进行记录。血管直径减少25％被定义为轻度血管痉挛，减少50％为中度血管痉挛，减少75％为重度血管痉挛。

2 结 果

2.1Hunt和Hess、Glasgow评分情况 所有患者术前和术后Hunt和Hess评分均为Ⅰ/Ⅱ级；术前和术后14例Glasgow评分14～15分，16例12～13分；所有患者亦无临床症状上的变化。

2.2术前和术后TCD的变化情况 造影术前和术后两侧大脑中动脉的Vm和PI无明显变化(P>0.05)。见表1。

2.3血管痉挛情况 所有患者血管造影测量的血管痉挛程度均为轻度血管痉挛(4例5％～8％，10例8％～10％，16例10％～12％)。

表1 造影前后大脑中动脉Vm和PI变化

3 讨 论

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病率较高，同时也是患者死亡的主要原因，血管痉挛可以在蛛网膜下腔出血后第3天开始，持续约3 w〔3,4〕。目前，DSA仍然是诊断颅内蛛网膜下腔出血病因和随后发生血管痉挛的金标准；但是血管造影也有危险，在血管造影中和术后不久发生休克和死亡的可能性很小，但是如果发生则被认为是造影术的直接并发症。高度浓缩的造影剂能导致血管痉挛和闭塞，发病率大约是3％〔5〕。以前，造影剂毒性是大脑损害最主要的原因，同时也可以引起脊髓血管的局部损伤〔6〕。如今，由于造影技术的进步以及造影剂更新替代，在血管造影术后，造影剂造成的大脑损伤几乎不存在，局部损伤相对也少见。尽管一些报道表明血管造影安全性较高，但仍不能确定他本身是否会导致血管痉挛。在TCD出现前，血管造影是诊断血管痉挛的唯一办法。近几年，许多研究表明了TCD对蛛网膜下腔出血后血管痉挛诊断的重要性〔7〕。

本研究表明血管造影对大脑中动脉没有不利影响，与许多研究一致。TCD是近年来在影像上相对进步的技术，通过颞骨、枕骨和眶骨对颅内血管的血流速度进行测定。现在是确诊颅内主要动脉血管痉挛的主要方法，这种方法不会导致蛛网膜下腔出血患者血管痉挛的发生，同时也能够得到与血管造影相同的结果。TCD结果表明，新的造影剂亦可以安全、有效的继续应用。

4 参考文献

1Sloan MA，Haley EC，Kassell NF.Sensitivity and specificity of transcranial doppler ultrasonography in the diagnosis of vasospasm following subarachnoid hemorrhage〔J〕.Neurology，1989；39(11)：1514-8.

2Giller C，Hatab M，Giller A.Estimation of vessel flow and diameter during cerebral vasospasm using transcranial doppler indices〔J〕.Neurosurgery，1998；42(5)：1076-81.

3Brodie FG,Panerai RB,Robinson TG.Dynamic cerebral autoregulation is impaired acutely following ischaemic stroke but demonstrates early recovery〔J〕.Cerebrovasc Dis，2009；27(6)：229-41.

4Reinhard M，Wihler C，Roth M，etal.Cerebral autoregulation dynamics in acute ischcmic stroke after rtPA thrombolysis〔J〕.Cerebrovasc Dis，2008；26：147-55.

5Davies KN，Humphrey PR.Complications of cerebral angiography in patients with symptomatic carotid territory ischemia screened by carotid ultrasound〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1993；56(8)：967-72.

6Heiserman JE，Dean BL，Hodak JA.Neurologic complications of cerebral angiography〔J〕.AJNR,1994；15(8)：1401-7.

7Reinhard M，Roth M,Guschlbauer B,etal.Dynamic cerebral autoregulation in acute ischemic stroke assessed from spontaneous blood pressure fluctuations〔J〕.Stroke,2005；36：1684-9.