不同疗程及时间窗的高压氧治疗老年急性脑梗死的疗效

许国春

(湖北民族学院附属民大医院高压氧治疗中心，湖北 恩施 445000)

高压氧治疗老年急性脑梗死(ACI)始于20世纪的60年代〔1〕。ACI形成的早期，患者脑组织细胞由于血流的中断容易引发严重缺氧和缺血，进而导致神经功能的缺损，而早期予以高压氧治疗能够缓解梗死区的缺氧症状，改善神经功能。近年来〔2〕，对于老年ACI的高压氧治疗方案已越来越多的应用在临床，但是对于治疗开始的时间和疗程情况，国内外均有争议，本文对此展开相应的研究，为临床诊治提供依据。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择2012年7月至2013年7在我院治疗的老年ACI患者154例。纳入标准：(1)符合1996年我国在第4次脑血管病会议中制订的有关ACI的诊断标准〔3〕；(2)全部患者经过CT确诊；(3)发病时间≤12 h的老年初次ACI患者。排除标准〔4〕：(1)颅内出血或是短暂性的脑缺血发作者；(2)意识障碍者；(3)监测血压>180/110 mmHg；(4)严重肝、肾功能性不全或肺部感染者；(5)有严重的冠心病者；(6)不接受研究或不配合治疗者。男71例，女83例。年龄60～83〔平均(63.4±3.2)〕岁。本次研究均由患者家属知情同意，且由我院的伦理委员会审批通过。

1.2研究方法 随机分成7组，分别为Ⅰ组～Ⅶ组，每组22例。Ⅰ组t<12 h，疗程20 d；Ⅱ组t<12 h，疗程40 d；Ⅲ组12 h≤t<7 d，疗程20 d；Ⅳ组12 h≤t<7 d，疗程40 d；Ⅴ组t≥7 d，疗程20 d；Ⅵ组t≥7 d，疗程40 d。Ⅶ组设为对照组，予以神经内科的常用药物加以治疗，患者入院之后予以抗炎、降压以及营养神经的药物治疗。吸入常压氧气。其他各组予以高压氧治疗，选择SHO/2200/7000型的多人氧舱。压力设置为0.2 mPa，方案为吸氧30 min后吸空气10 min，而后吸氧30 min，1次/d。10 d为1个疗程，每个疗程中间需间隔2 d。

1.3指标检测 (1)以美国国立卫生院卒中量表〔5〕(NIHSS)对患者神经功能的缺损程度实施评分，各项目的评分值之和为最终得分。分值越大，患者神经功能的缺损程度相对越重。(2)日常生活能力评分〔6〕(ADL评分)标准共计10项，满分为100分。≥60分是轻度依赖；40～60分是中度依赖；20～40分是重度依赖；≤20分是完全依赖。(3)脑电图仪根据国际标准〔7〕10/20系统分类放置好电极，单级描记，并实施睁闭眼和过度换气的试验。程度结果分为正常、轻度、中度和重度。

2 结 果

2.1各组患者治疗前资料数据对比 对比各组患者在治疗前的资料数据，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2各组治疗后NIHSS、ADL评分及脑电图评定情况对比 Ⅰ组～Ⅵ组ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度均好于Ⅶ组；疗程同为20 d时，Ⅰ组患者的ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度好于Ⅲ组和Ⅴ组，而Ⅲ组亦好于Ⅴ组；疗程同为40 d时，Ⅱ组患者的ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度好于Ⅳ组和Ⅵ组，而Ⅳ组亦好于Ⅵ组；相同时间进行高压氧治疗的组别中，Ⅱ组的ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度好于Ⅰ组，Ⅳ组好于Ⅲ组，Ⅵ组好于Ⅴ组(均P<0.05)。见表2。

表1 各组患者治疗前资料数据对比

表2 两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比

2.3不良反应情况分析 在整个治疗过程中，各组患者并未产生中耳、鼻旁窦部及肺等气压伤和减压病，以及氧中毒等有关不良反应。

3 讨 论

脑梗死通常是因血管阻塞引发的局部性脑血供中断导致，据有关报道称〔8〕，患者在脑动脉闭塞的24 h之后其病灶区域内的神经细胞及胶质细胞逐渐开始发生变性和坏死。临床上治疗脑梗死的措施中，高压氧的主要作用是缓解脑部病灶区的供养，增强有氧代谢，同时增加能量，降低酸性的代谢产物形成，利于建立起侧支循环，强化吞噬细胞的吞噬能力，尤其是能够挽救患者可逆脑细胞和抑制状态脑细胞，并使其功能得到尽快恢复，达到缩短病程和减轻伤残的效果〔9〕。

本研究表明若疗程相同，予以高压氧治疗的初期时间越早，患者脑部功能恢复的越好，同时，若开始的时间相同，则疗程越长时，患者脑部功能恢复的更好。与Yu等〔10〕的报道结果一致。一项研究表明〔11〕，发生脑梗死之后的6～24 h实施高压氧治疗对神经功能有较好的保护作用，而临床上，患者在发病6 h就开始予以高压氧治疗的病例数极少，多数在12 h左右，因此本文将12 h作为一个分界时间点。Takaya等〔12〕报道，>12 h时实施高压氧治疗不仅对神经功能恢复无益，而且可能增加患者脑部的梗死面积。伴随治疗时间的延迟，通过高压氧对于神经细胞的保护作用相对减弱，此时增加治疗疗程能够抑制神经细胞存在的凋亡状态〔13〕。同时，本次研究还发现，对于7 d后实施高压氧治疗的患者，若给予的疗程足够，则仍然可以部分改善其神经功能以及ADL能力。在脑电图的变化方面，因其对于脑缺血和缺氧等症状变化较为敏感，显示为异常时和脑缺血程度联系紧密，高压氧治疗后能够改善患者红细胞刚性指数和聚积指数，促使已经形成但并未破裂的斑块相对稳定，有效限制半暗区的水肿带发生扩散，因此患者的脑电图改善更加明显〔14〕。此外，在整个治疗过程中，各组患者并未产生中耳、鼻旁窦部及肺等气压伤和减压病，以及氧中毒等有关不良反应。表明不同开始时间及不同疗程对于患者的并发症而言，无明显影响。这亦符合国外Chen等〔15〕的报道结果。

综上所述，为老年ACI患者实施高压氧治疗对其症状有较好的改善作用，发病后的12 h开始效果最佳，若无法及时进行治疗，则应相应延长足够的疗程，值得临床关注。

4 参考文献

1童丽灵，戴小萍，邓颜梅，等.新加坡综合护理干预对老年急性脑梗死患者康复的影响〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(32)：6365-8.

2查晓冰，黄立宏，冯小芳，等.高压氧预处理预防脑梗死再发的疗效观察〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志，2013；20(6)：405-7.

3卢 燕，侯晓霖，范学文，等.宁夏汉族人群对氧磷脂酶-1Q/R192位点基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死相关性的研究〔J〕.宁夏医学院学报，2008；30(3)：280-2.

4聂艳玲.高压氧对不同阶段脑梗死患者疗效的临床研究〔J〕.中华脑血管病杂志(电子版)，2011；5(4)：19-20.

5Sun P，Solé M，Unzeta M，etal.Involvement of SSAO/VAP-1 in oxygen-glucose deprivation-mediated damage using the endothelial hSSAO/VAP-1-expressing cells as experimental model of cerebral ischemia〔J〕.Cerebrovasc Dis，2014；37(3)：171-80.

6唐晓平，张 涛，彭 华，等.高压氧对重型颅脑损伤患者外周血白细胞和继发性脑损害的影响〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2011；5(4)：1002-6.

7马金玉.高压氧疗法联合早期康复训练治疗老年急性脑梗死93例〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(12)：2317-8.

8刘吉耀，吕云利，姚向荣，等.依达拉奉联合高压氧治疗脑梗死68例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011；11(29)：7192-2.

9Tanaka K.Pathophysiology of brain injury and targets of treatment in acute ischemic stroke〔J〕.Rinsho Shinkeigaku，2013；53(11)：1159-62.

10Yu L，Xie S，Xiao J，etal.Quantitative measurement of cerebral oxygen extraction fraction using MRI in patients with MELAS〔J〕.PLoS One，2013；8(11)：e79859.

11朱瑞昉.高压氧联合药物治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.中华全科医学，2011；9(9)：1394-5.

12Takaya Y，Kumasaka R，Arakawa T，etal.Impact of cardiac rehabilitation on renal function in patients with and without chronic kidney disease after acute myocardial infarction〔J〕.Circ J，2014；78(2)：377-84.

13陈晓梅，熊利泽，董海龙，等.高压氧预处理减少局灶性脑缺血后泛素化蛋白聚集〔J〕.中华神经外科疾病研究杂志，2010；9(5)：441-4.

14朱海清，康 平，鲍智颖，等.小脑顶核电刺激联合高压氧治疗对急性脑梗死患者偏体运动功能恢复的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(23)：5982-3.

15Chen CK，Weng MC，Chen TW，etal.Oxygen uptake response to cycle ergometry in post-acute stroke patients with different severity of hemiparesis〔J〕.Kaohsiung J Med Sci，2013；29(11)：617-23.