功能性便秘患者心理障碍的临床规律探讨

笪妮丽 张建斌 金 洵 郝晓慧

(句容市人民医院，江苏 句容 212400)

功能性便秘是一种消化系统常见的功能性肠病，表现为排便持续困难，次数不频繁或排便感不完全，不符合肠易激综合征的诊断标准。〔1〕便秘易诱发心脑血管疾患等等；若长期服用泻药，会形成泻剂结肠。虽然便秘在短时间内对生命无较大危险，但是不论是医师还是患者都应该引起足够的重视。

功能性便秘患者存在明显的心理障碍，包括焦虑、抑郁、强迫、躯体化症状、人际关系敏感、敌对、偏执等〔2〕，且以焦虑和抑郁为主〔4〕。部分研究人员认为他们因为排便的苦恼，导致生活质量下降，进而产生心理障碍〔3〕，不仅如此，功能性便秘患者的焦虑抑郁的相关因素还有许多。

1 功能性便秘患者的焦虑抑郁发生率

以下表1中的5篇文献，均使用SAS及SDS量表测定患者焦虑抑郁的评分，得出功能性便秘患者焦虑抑郁的初步发生率。

1、2、3均是研究北京地区功能性便秘患者的焦虑抑郁发生率。2和3样本均来自2007年10家医院消化科门诊患者，刘巍等人和吴嘉煖等人纳排患者一致，两者所得出功能性便秘患者焦虑抑郁发生率基本一致。从1、2、3的数据看来，近年来功能性便秘患者焦虑抑郁的发生有升高的趋势。4、5样本均为老年人，纳排患者一致，4样本来自2006年全国功能性便秘患者，5样本来自2005年广州功能性便秘患者，比较两者数据，得出近年来功能性便秘患者焦虑抑郁发生率有上升趋势。从3、4数据来看，老年功能性便秘患者焦虑抑郁发生率远高于普通人群。从表1看出，功能性便秘患者焦虑抑郁发生率近年来有上升趋势，值得我们关注。

表1 功能性便秘患者的焦虑抑郁发生率

2 功能性便秘患者的焦虑抑郁程度

功能性便秘患者的心理障碍以焦虑抑郁为主，且以轻度为多。这可能是因为重度的焦虑或抑郁达到了患者生活中的主要矛盾，而不管是否是便秘引起的，在患者看来这种焦虑抑郁是他们首先要解决的问题。这就成了以焦虑抑郁等心理障碍为主症而便秘为兼症的状况。轻度甚至中度的焦虑抑郁患者可能不能意识到自身有心理障碍，因为焦虑抑郁的患者有时只表现躯体症状，他们往往会觉得全身不适而否认心理障碍，所以他们更愿意解决躯体症状，比如便秘。重度的焦虑抑郁不仅仅是通过自主神经〔9〕或者其他机制影响便秘，单单是服用的药物就会影响到便秘〔10〕。但他们是以解决心理障碍为主。这也是大多数功能性便秘的研究所得出轻度心理障碍为多的原因。比如：梁某统计100名功能性便秘的患者中诊断有焦虑倾向的有39人，其中有轻度焦虑者26人(26%)，中度焦虑者13人(13%)；诊断有抑郁倾向的有59人,占总人数的59%,其中轻度抑郁者44人(44%),中度抑郁者15人(15%)，无重度焦虑抑郁〔11〕。

3 功能性便秘患者焦虑抑郁的影响因素

功能性便秘患者的焦虑抑郁心理障碍与患者的性别、年龄还有便秘的病程、轻重、类型有关。

3.1患者性别与焦虑抑郁 功能性便秘患者中，女性以抑郁状态较多，而男性以焦虑状态较多。吕锐的研究证明功能性便秘患者中内向型的较多表现为抑郁；外向型的较多表现为焦虑〔12〕。在人群中，经艾森克人格测评结果分析：女性大都内向而男性大都外向。因此女性功能性便秘患者多抑郁而男性则多焦虑。

3.2患者年龄与焦虑抑郁 大多数研究指出老年人比其他年龄层次的人更易患功能性便秘且易合并心理障碍〔13〕。张蕾等〔14〕人研究全国老年功能性便秘患者，焦虑发病率为80.8%；抑郁发病率为71.2%，这个发病率比其他年龄层次的高出许多。王某等人将老年人分为高龄组(84岁左右)与老龄组(66岁左右)，发现高龄组的患者焦虑抑郁的情况比老龄组况严重〔15〕。可得出老年功能性便秘的患者更易合并焦虑抑郁心理障碍，且与年龄成正比。

3.3功能性便秘的病程与焦虑抑郁 功能性便秘患者的病程与焦虑抑郁有关。

患者在功能性便秘期间会有一定的心理波动，取决于患者对待疾病的态度，而在相当长的时间内患者的心理变化是无数次的，其累加是什么样的结果无法预知。但我们知道如果患者越重视自身的这个疾患，则越容易产生心理障碍。疾病病程的长短与心理障碍有一定的关系。例如：孙某等人发现功能性便秘病程≤1 年，焦虑症状的发生率为 28.0%；病程>1 年的焦虑发生率为 44.7%〔16〕。得出病程越长焦虑的心理障碍比率升高。而辛某等人则发现近3个月内60.5%的患者焦虑，61.4%的抑郁；而1年后有41.2%的患者焦虑，37.3%的患者抑郁〔5〕。病程越长而焦虑抑郁比率降低。

长期随访患者较为困难，在整个疾病过程中患者也可能发生某些与便秘无关的事件影响患者的心理等等，导致了功能性便秘的病程与心理障碍的关系总结起来有一定的难度。

3.4功能性便秘的轻重与焦虑抑郁 便秘患者严重程度与心理障碍发生率无关，与心理障碍严重程度有关。其一，便秘情况的严重并不影响焦虑抑郁等心理障碍的发生率。例如有两个结果矛盾的研究，辛某发现重度便秘患者合并情绪异常的比例显著低于轻中度便秘患者〔5〕。而邱某则发现中、重度的便秘患者常有焦虑抑郁等情感障碍，轻度便秘则很少有情感障碍〔17〕。当然也可能因为样本含量不够，研究不够严谨，各个研究的纳排标准不一等等，导致不能得出确定的规律，不能看出是否功能性便秘轻重与焦虑抑郁心理障碍发生率有相关性。

其二，便秘情况越严重，其焦虑抑郁的程度就越严重，主要针对女性来说。许多研究中重度便秘患者的SAS和SDS评分显著高于轻度的便秘，例如：吴某等人发现重度女性便秘患者的SAS和SDS评分均显著高于非重度便秘患者〔7〕。其中便秘的严重程度主要受抑郁的严重程度的影响，焦虑则其次〔18〕。

心理障碍的发生率并不是取决于便秘的程度，而是取决于患者的重视程度，而便秘越严重，患者的心理障碍则越重。

3.5功能性便秘的类型与焦虑抑郁 功能性便秘不论从西医分类还是从中医分类，均与焦虑抑郁心理障碍有关。

功能性便秘按西医类型分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。现有的有关研究有：张某等人发现结肠传输功能正常者焦虑抑郁状态发生率明显高于慢传输功能患者〔4〕。王某等人发现抑郁型心理障碍在出口梗阻型功能性便秘的发病和发展中可能具有重要意义〔19〕。Pescatori,M.发现66%的出口梗阻型功能性便秘的患者有焦虑抑郁〔20〕。

功能性便秘按中医证型分为热秘、气秘和虚秘。梁某发现热秘证患者比气秘证、虚秘证更倾向于出现焦虑的心理状态,气秘证患者则比热秘证患者更容易出现抑郁的心理状态〔11〕。热秘是由于肠腑燥热，津伤便结导致，全身有热像，易肝郁化火，形成焦虑状态；气秘是由于肝脾气滞，腑气不通，同时这种肝郁气滞，易产生抑郁状态。

4 小 结

功能性便秘患者心理障碍的规律至今还只是初步的结论。因为患者的心理障碍很容易受到外界的影响，他是多因素的综合结果，在观察过程中不能肯定完全是来自于便秘的影响。并且我们所有的规律大都是来自就诊的患者，往往就诊的患者中生活质量降低及有心理障碍的占的比例较大。全球有许多便秘的患者，通过非处方拿药以及忽视便秘症状的不知凡几，这需要有个基于人口统计的，大样本的，严谨的研究来继续深刻了解便秘患者的心理障碍的规律，以便更好地改善患者的心理状态，达到心身健康的统一。

轻度的心理障碍人们往往容易忽视，而追溯起源却无法分清究竟是便秘前就有了心理障碍还是便秘后才引起的，结果呈现在我们眼前的是既有功能性便秘又有心理障碍。心理障碍对患者关于治疗的满意度有很大的影响。往往有心理障碍的人如果便秘的情况改善的不是很明显，则他们会认为治疗完全无效，而经过评估他们的排便次数及规律虽未达到正常，但较之前有所好转。好像只要没有正常的排便在他们的眼中就是无效的治疗，不管病情如何好转。因此作为医生不仅仅是改善患者的症状，还有注意他们的心理状态和生活质量，将他们放在一定的高度上。

5 参考文献

1张 丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准〔J〕.中国医刊,2008;43(12):63-4.

2李 丽，苏 丹，任东林，等.功能性排便障碍人群心理评估量表分析〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2012;19(6):662-4.

3贺 平，王 启，吴 韬.秘由心生〔J〕.结直肠肛门外科,2009；15(5)：346-8.

4张瑛华，徐丽姝，叶瑞繁.老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究〔J〕.实用医学杂志,2007;23(13):2030-1.

5辛海威，朱丽明，方秀才,等.功能性便秘患者情绪和睡眠状况调查〔J〕.胃肠病学,2012;17(2):87-90.

6刘 巍，刘晓红，方秀才，等.北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查〔J〕.胃肠病学,2010;15(2):95-8.

7吴嘉煖，刘晓红，刘 巍，等.慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查-多中心临床调查(J).中国实用内科杂志,2009;29(3):237-9.

8丁淑平，郝习君，陈长香.老年人便秘与焦虑、抑郁发生的相关性分析〔J〕.现代预防医学,2009;36(18):3488-9.

9王俊萍，叶红军，邹 兵,等.功能性便秘患者的精神心理状况及生活质量评价〔J〕. 临床消化病杂志,2010;22(2)：96-8.

10王菊华.精神病患者便秘的原因分析及干预措施〔J〕.中国实用医药,2009;4(4)：224-5.

11梁小霞.不同证型便秘患者的心理状态调查研究〔D〕.广州： 广州中医药大学，2011.

12吕 锐.功能性胃肠病临床及心理因素〔J〕.西南军医,2011;13(6)：1026-7.

13柯美云，王英凯.老年人慢性便秘的流行病学和研究进展〔J〕.实用老年医学,2010;24(2):92-3.

14张 蕾，陈长香，曹克勇.焦虑与老年人便秘相关性研究〔J〕.中国健康心理学杂志,2008;16(1):46-7.

15王晓媛，付艳军.老龄便秘患者排便状况与心理因素的调查分析〔J〕.解放军护理杂志,2009;26(2A):29-30.

16孙茂胜，邓玉成，乔振和,等.老年功能性便秘患者心理状况分析〔J〕.中华保健医学杂志,2012;14(4)：264-8.

17邱 泽.功能性便秘的结肠动力及精神异常诊治〔J〕.吉林医学， 2009;30(13)：1296-7.

18Albiani JJ, Hart SL, Katz L,etal. Impact of depression and anxiety on the quality of life of constipated patients〔J〕. J Clin Psychol Med Settings,2013;20(1): 123-32.

19王玉明，王邦茂，刘文天,等.不同类型功能性便秘的心理状态研究〔J〕.天津医药,2004;32(5)：314-5.

20Pescatori M. Holistic approach to chronic constipation〔J〕. Acta Chir Iugosl,2006;53(2): 67-9.