基层医院抗菌药物应用控制指标设定及干预对照研究

方玉健

【摘要】目的了解抗菌药物应用控制指标设定前后, 本院抗菌药物临床使用情况。方法采取回顾性对比调查方法, 分析2012年指标控制前与2013年指标控制后, 本院抗菌药物使用率, 抗菌药物费用的变化；同时随机抽查2012年与2013年常见疾病1416例与1776例, 分析其抗菌药物使用合理性。结果抗菌药物应用控制指标设定后, 门诊抗菌药物处方比例由20.28%下降至18.31%；急诊抗菌药物处方比例由43.28%下降至38.77%；住院抗菌药物使用率分别为50.81%和55.30%；Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率进一步降低, 分别为24.10%与21.50%；抗菌药物使用强度(DDDs)由38.20下降至37.10；抗菌药物占全院药品费用由20.73%下降至17.72%。结论抗菌药物应用控制指标设定有助于推进抗菌药物临床应用专项整治活动, 抗菌药物的规范性、合理性使用得到进一步提升。

【关键词】基层医院；抗菌药物应用控制指标；设定；干预对照

Study on the control of the antimicrobial by indicators application setting and intervention in basic-level hospital FANG Yu-jian. Department of Pharmacy, Sixth People's Hospital of Nanhai District, Foshan 528248, China

【Abstract】Objective To compared clinical application of antibiotics before and after settingof application of antibiotics. Methods In order to know the change of the utilization ratio and the expense of antibiotics in our hospital, we analyzed the indicator in 2012(before control) and target in 2013(after control) with retrospective review; meanwhile, we took a random sample of 1416 cases and 1776 cases of common diseases in 2012 and in 2013 respectively and analyzed the reasonability of the usage of the antibiotics. Results After setting the guideposts of the application of antibiotics, the proportion of the use of the antibiotic prescription decline from 20.28% to 18.31% in outpatient department, from 43.28% to 38.77% in emergency, from 50.81% to 55.30% in inpatient department, from 24.1% to 21.5% in type I operative incision; the DDDs dropped from 38.2 to 37.1, the expense of the usage of the antibiotics accounting for the expense of all the drugs in our hospital come down from 20.73% to 17.72%. Conclusion Setting the guideposts of the application of antibiotics contributes to propelling the special program of antibiotics usage in clinic and promoting the antibiotics usage reasonably and normally.

【Key words】Basic-level hospital; Antimicrobial application control indicators; Setting; Intervention contrast抗菌药物是目前综合性医院应用最广泛的药物之一, 其应用情况可客观反映一个医院或一个地区的合理用药水平［1］。但近年来, 由于抗菌药物的广泛使用, 导致病原菌耐药以及难治性医院内病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担的无谓加重、疾病治疗难度增加等问题日趋严重［2］。为进一步加强抗菌药物的临床应用管理, 促进其合理应用, 有效控制细菌耐药, 卫生部决定2011~2013 年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动［1］, 在2012年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知中对科学设定临床科室抗菌药物应用控制指标有了要求。为此本院结合各临床科室不同的专业特点, 科学地设立抗菌药物应用控制指标。为了解指标控制的效果, 现对本院抗菌药物使用情况进行对比分析。

1资料与方法

1. 1一般资料检查2012年与2013年所有的病历、处方, 另外随机抽查2012年与2013年7种常见以病毒感染为主, 但有可能合并细菌感染的疾病1416例与1776例。

1. 2分析方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》、本院的《围手术期预防用抗菌药物管理规定及用药指南》及《临床诊疗指南》进行, 统计分析指标包括：门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度(DDDs)、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率、7种常见以病毒感染为主, 但有可能合并细菌感染疾病的抗菌药物使用合理率进行评价。

1. 3统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1指标设定前后门诊抗菌药物处方比例结果显示2013年各门诊科室因有指标的参考, 抗菌药物处方比例进一步下降；急诊抗菌药物处方比例由2012年的43.28%下降至38.77%。见表1。

2. 2指标设定前后住院患者抗菌药物使用率2012年住院患者抗菌药物使用率为50.81, 比2013年的55.30要低, 但两年的指标均达标, 原因可能与2013年细菌感染病例增多有关。见表2。

2. 3指标设定前后Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率2013Ⅰ类切口手术抗菌药物更为控制, 使用率进一步下降, 见表3。

2. 4指标设定前后抗菌药物使用强度(DDDs)的变化情况综合医院抗菌药物使用强度要求控制在每百人天40DDDs以下, 限定日剂量(DDD)主要依据《中华人民共和国药典》2010年版［3］、《新编药物学》［4］第17版和药物说明书。2013年的抗菌药物使用得到进一步规范, 抗菌药物的使用强度(DDDs)较2012年进一步下降, 见表4。

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表4指标设定前后抗菌药物使用强度(DDDs)

科室 2012年 2013年

产科 25.61 22.89

妇科 36.97 27.83

骨科 49.55 49.67

内二科 34.56 32.44

内一科 72.02 63.11

外科 63.16 64.09

儿科 29.89 45.15

中医康复科 12.10 9.76

ICU 93.76 83.59

全院 38.20 37.10

2. 5指标设定前后抗菌药物占全院药品费用情况抗菌药物占药品使用比例二级综合医院≤25%［5］, 2013年抗菌药物占药品使用比例为17.72%, 较2012年所占费用比例降低, 见表5。

2. 67种常见疾病抗菌药物合理使用情况抽查2012年1416例与2013年1776例, 其抗菌药物合理使用率明显上升, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表6。

3讨论

3. 1指标设定后抗菌药物使用情况卫生部要求, 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%, 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%, 抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下［6］。本院在2011年已开展抗菌药物临床应用专项整治活动, 从上述结果可得, 本院2012年抗菌药物的使用指标部分达标, 但2013年设定抗菌药物应用控制指标后, 在各项的抗菌药物使用率方面得到进一步规范, 门诊抗菌药物处方比例由20.28%下降至18.31%；急诊抗菌药物处方比例由43.28%下降至38.77%；住院抗菌药物使用率分别为50.81%和55.30%；Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率进一步降低, 分别为24.10%与21.50%；抗菌药物使用强度(DDDs)由38.20下降至37.10；抗菌药物占全院药品费用由20.73%下降至17.72%。

3. 2指标设定后抗菌药物使用存在的不足虽然抗菌药物的使用因设定抗菌药物控制指标后而得到进一步规范, 但依然存在许多不足之处, 卫生部办公厅《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［6］及《抗菌药物临床应用指导原则》［7］要求围手术期预防用药中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)原则上不预防使用抗菌药物, 然而2013年疝气修补术预防用抗菌药物达到35.40%；另外常见的以病毒感染为主, 但有可能合并细菌感染的疾病应积极进行实验室检查, 避免无指征使用抗菌药物治疗, 2013年在抽查7种常见疾病1776例中, 抗菌药物的合理率为84.5%, 仍然有15.5%不合理使用抗菌药物。因此不能单纯依靠指标的制定来规范用药, 还应该形成长效管理机制, 提高医务人员对抗菌药物专项整治的认识, 规范抗菌药物的使用。

4改进措施

要加强《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的宣教学习, 在加强手术环境消毒隔离措施和无菌操作的基础上, 逐步改变过分依赖抗菌药物的观念, 合理使用抗菌药物, 清晰围手术期抗菌药物预防性应用无指征或时间过长并不能进一步降低手术部位感染发生率［8］；另外应完善信息化管理, 完善抗菌药物使用的信息化统计与预警功能, 包括各项抗菌药物使用率与费用比例等的统计, 重复用药、违反禁忌证及超剂量用药的预警, 围手术期预防用药品种及疗程的信息化制约等, 将有效地限制和降低抗菌药物的不合理使用；再者应积极推行阳光用药制度, 对药品供应、使用、监管实施全过程管理, 制定医院的奖惩方案, 对超常用药情况实行警戒和干预, 将合理用药情况与抗菌药物使用达标情况纳入到院部对科室的医疗质量评价及绩效考核当中, 同时科室将科内个人的用药合理性也细化到医德医风考核及科内的绩效二次分配中, 对于超标的情况给予相应的绩效扣罚, 希望通过硬性的绩效考核干预促进抗菌药物使用的合理性。

参考文献

［1］ 郭澄, 张剑萍, 华雪蔚, 等.从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动“的必要性.中国药房, 2012, 23(2):97-100.

［2］ 朱君荣, 陶宜富, 刘军, 等.采用综合干预措施, 加强抗菌药物使用管理.中国医院管理, 2012, 32(4):57.

［3］ 国家药典委员会编.中国药典·临床用药须知-化学药和生物制品卷. 2005版.北京:人民卫生出版社, 2005:457-619.

［4］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社, 2011:34-156.

［5］ 广东省卫生厅.关于在全省卫生系统开展阳光用药制度建设验收工作的通知.粤卫函【2012】1043号.

［6］ 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发【2012】32号.

［7］ 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京:人民卫生出版社, 2007.

［8］ Willemsen I, Van den Broek R, Bijsterveldt T, et al. A standardized protocol for perioperative antibiotic prophylaxis is associated with improvement of timing and reduction of costs.Journal of Hospital Infection, 2007, 67(2): 156-160.

［收稿日期：2014-03-25］

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表4指标设定前后抗菌药物使用强度(DDDs)

科室 2012年 2013年

产科 25.61 22.89

妇科 36.97 27.83

骨科 49.55 49.67

内二科 34.56 32.44

内一科 72.02 63.11

外科 63.16 64.09

儿科 29.89 45.15

中医康复科 12.10 9.76

ICU 93.76 83.59

全院 38.20 37.10

2. 5指标设定前后抗菌药物占全院药品费用情况抗菌药物占药品使用比例二级综合医院≤25%［5］, 2013年抗菌药物占药品使用比例为17.72%, 较2012年所占费用比例降低, 见表5。

2. 67种常见疾病抗菌药物合理使用情况抽查2012年1416例与2013年1776例, 其抗菌药物合理使用率明显上升, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表6。

3讨论

3. 1指标设定后抗菌药物使用情况卫生部要求, 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%, 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%, 抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下［6］。本院在2011年已开展抗菌药物临床应用专项整治活动, 从上述结果可得, 本院2012年抗菌药物的使用指标部分达标, 但2013年设定抗菌药物应用控制指标后, 在各项的抗菌药物使用率方面得到进一步规范, 门诊抗菌药物处方比例由20.28%下降至18.31%；急诊抗菌药物处方比例由43.28%下降至38.77%；住院抗菌药物使用率分别为50.81%和55.30%；Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率进一步降低, 分别为24.10%与21.50%；抗菌药物使用强度(DDDs)由38.20下降至37.10；抗菌药物占全院药品费用由20.73%下降至17.72%。

3. 2指标设定后抗菌药物使用存在的不足虽然抗菌药物的使用因设定抗菌药物控制指标后而得到进一步规范, 但依然存在许多不足之处, 卫生部办公厅《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［6］及《抗菌药物临床应用指导原则》［7］要求围手术期预防用药中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)原则上不预防使用抗菌药物, 然而2013年疝气修补术预防用抗菌药物达到35.40%；另外常见的以病毒感染为主, 但有可能合并细菌感染的疾病应积极进行实验室检查, 避免无指征使用抗菌药物治疗, 2013年在抽查7种常见疾病1776例中, 抗菌药物的合理率为84.5%, 仍然有15.5%不合理使用抗菌药物。因此不能单纯依靠指标的制定来规范用药, 还应该形成长效管理机制, 提高医务人员对抗菌药物专项整治的认识, 规范抗菌药物的使用。

4改进措施

要加强《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的宣教学习, 在加强手术环境消毒隔离措施和无菌操作的基础上, 逐步改变过分依赖抗菌药物的观念, 合理使用抗菌药物, 清晰围手术期抗菌药物预防性应用无指征或时间过长并不能进一步降低手术部位感染发生率［8］；另外应完善信息化管理, 完善抗菌药物使用的信息化统计与预警功能, 包括各项抗菌药物使用率与费用比例等的统计, 重复用药、违反禁忌证及超剂量用药的预警, 围手术期预防用药品种及疗程的信息化制约等, 将有效地限制和降低抗菌药物的不合理使用；再者应积极推行阳光用药制度, 对药品供应、使用、监管实施全过程管理, 制定医院的奖惩方案, 对超常用药情况实行警戒和干预, 将合理用药情况与抗菌药物使用达标情况纳入到院部对科室的医疗质量评价及绩效考核当中, 同时科室将科内个人的用药合理性也细化到医德医风考核及科内的绩效二次分配中, 对于超标的情况给予相应的绩效扣罚, 希望通过硬性的绩效考核干预促进抗菌药物使用的合理性。

参考文献

［1］ 郭澄, 张剑萍, 华雪蔚, 等.从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动“的必要性.中国药房, 2012, 23(2):97-100.

［2］ 朱君荣, 陶宜富, 刘军, 等.采用综合干预措施, 加强抗菌药物使用管理.中国医院管理, 2012, 32(4):57.

［3］ 国家药典委员会编.中国药典·临床用药须知-化学药和生物制品卷. 2005版.北京:人民卫生出版社, 2005:457-619.

［4］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社, 2011:34-156.

［5］ 广东省卫生厅.关于在全省卫生系统开展阳光用药制度建设验收工作的通知.粤卫函【2012】1043号.

［6］ 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发【2012】32号.

［7］ 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京:人民卫生出版社, 2007.

［8］ Willemsen I, Van den Broek R, Bijsterveldt T, et al. A standardized protocol for perioperative antibiotic prophylaxis is associated with improvement of timing and reduction of costs.Journal of Hospital Infection, 2007, 67(2): 156-160.

［收稿日期：2014-03-25］

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表4指标设定前后抗菌药物使用强度(DDDs)

科室 2012年 2013年

产科 25.61 22.89

妇科 36.97 27.83

骨科 49.55 49.67

内二科 34.56 32.44

内一科 72.02 63.11

外科 63.16 64.09

儿科 29.89 45.15

中医康复科 12.10 9.76

ICU 93.76 83.59

全院 38.20 37.10

2. 5指标设定前后抗菌药物占全院药品费用情况抗菌药物占药品使用比例二级综合医院≤25%［5］, 2013年抗菌药物占药品使用比例为17.72%, 较2012年所占费用比例降低, 见表5。

2. 67种常见疾病抗菌药物合理使用情况抽查2012年1416例与2013年1776例, 其抗菌药物合理使用率明显上升, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表6。

3讨论

3. 1指标设定后抗菌药物使用情况卫生部要求, 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%, 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%, 抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下［6］。本院在2011年已开展抗菌药物临床应用专项整治活动, 从上述结果可得, 本院2012年抗菌药物的使用指标部分达标, 但2013年设定抗菌药物应用控制指标后, 在各项的抗菌药物使用率方面得到进一步规范, 门诊抗菌药物处方比例由20.28%下降至18.31%；急诊抗菌药物处方比例由43.28%下降至38.77%；住院抗菌药物使用率分别为50.81%和55.30%；Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率进一步降低, 分别为24.10%与21.50%；抗菌药物使用强度(DDDs)由38.20下降至37.10；抗菌药物占全院药品费用由20.73%下降至17.72%。

3. 2指标设定后抗菌药物使用存在的不足虽然抗菌药物的使用因设定抗菌药物控制指标后而得到进一步规范, 但依然存在许多不足之处, 卫生部办公厅《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［6］及《抗菌药物临床应用指导原则》［7］要求围手术期预防用药中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)原则上不预防使用抗菌药物, 然而2013年疝气修补术预防用抗菌药物达到35.40%；另外常见的以病毒感染为主, 但有可能合并细菌感染的疾病应积极进行实验室检查, 避免无指征使用抗菌药物治疗, 2013年在抽查7种常见疾病1776例中, 抗菌药物的合理率为84.5%, 仍然有15.5%不合理使用抗菌药物。因此不能单纯依靠指标的制定来规范用药, 还应该形成长效管理机制, 提高医务人员对抗菌药物专项整治的认识, 规范抗菌药物的使用。

4改进措施

要加强《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的宣教学习, 在加强手术环境消毒隔离措施和无菌操作的基础上, 逐步改变过分依赖抗菌药物的观念, 合理使用抗菌药物, 清晰围手术期抗菌药物预防性应用无指征或时间过长并不能进一步降低手术部位感染发生率［8］；另外应完善信息化管理, 完善抗菌药物使用的信息化统计与预警功能, 包括各项抗菌药物使用率与费用比例等的统计, 重复用药、违反禁忌证及超剂量用药的预警, 围手术期预防用药品种及疗程的信息化制约等, 将有效地限制和降低抗菌药物的不合理使用；再者应积极推行阳光用药制度, 对药品供应、使用、监管实施全过程管理, 制定医院的奖惩方案, 对超常用药情况实行警戒和干预, 将合理用药情况与抗菌药物使用达标情况纳入到院部对科室的医疗质量评价及绩效考核当中, 同时科室将科内个人的用药合理性也细化到医德医风考核及科内的绩效二次分配中, 对于超标的情况给予相应的绩效扣罚, 希望通过硬性的绩效考核干预促进抗菌药物使用的合理性。

参考文献

［1］ 郭澄, 张剑萍, 华雪蔚, 等.从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动“的必要性.中国药房, 2012, 23(2):97-100.

［2］ 朱君荣, 陶宜富, 刘军, 等.采用综合干预措施, 加强抗菌药物使用管理.中国医院管理, 2012, 32(4):57.

［3］ 国家药典委员会编.中国药典·临床用药须知-化学药和生物制品卷. 2005版.北京:人民卫生出版社, 2005:457-619.

［4］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社, 2011:34-156.

［5］ 广东省卫生厅.关于在全省卫生系统开展阳光用药制度建设验收工作的通知.粤卫函【2012】1043号.

［6］ 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发【2012】32号.

［7］ 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京:人民卫生出版社, 2007.

［8］ Willemsen I, Van den Broek R, Bijsterveldt T, et al. A standardized protocol for perioperative antibiotic prophylaxis is associated with improvement of timing and reduction of costs.Journal of Hospital Infection, 2007, 67(2): 156-160.

［收稿日期：2014-03-25］

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