急诊创伤骨科患者术后疼痛的影响因素及个体化护理效果

赖美燕，黎凌云，陈英娥，罗桃芝 (广东省佛山市顺德区桂洲医院外一科，广东 佛山 528305)

由于骨折本身的创伤，加上手术对骨骼周围组织的损害，创伤骨科患者术后常出现剧烈的疼痛反应。这不仅带给患者极大痛苦，而且妨碍饮食睡眠，改变呼吸、脉搏、血压等体征，对于某些年老体弱的患者，可能诱发危险的并发症。近年来，骨伤术手疼痛可选择的临床镇痛药品越来越多，但仍有50～75%患者的疼痛得不到有效缓解。对此，研究者倡导建立以护士为主导的疼痛管理模式［1］。认为特别护理是减轻骨科术后疼痛的最有效方法。本文通过对140临床骨伤患者的观察，探讨个体化护理方式对减轻骨伤患者疼痛的效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:所有研究对象均是无血管神经损伤的骨伤患者。按就诊顺序编号，单号观察组，双号对照组。每组各70例。观察组男38例，女32例，平均年龄(43.5±10.3)岁;对照组男34例，女36例，平均年龄(42.8±12.1)岁。两组在性别、年龄、骨伤部位及程度等资料等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:对比组患者实施传统的骨折术后护理措施。观察组患者采取个体化特别护理，具体措施如下。

1.2.1 术前指导:根据每位患者文化程度、职业、个性的具体情况，采用适当方式向其介绍手术方式及术后疼痛管理方法。解答患者疑问，消除他们的恐惧、抑郁等负面情绪。

1.2.2 术后护理:对患者进行基本生命体征监测，注意有无恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。同时留意患者疼痛表现及情绪状况，及时进行适当护理干预。包括:① 环境干预:病房避免拥挤嘈杂，保持床位整洁，温暖舒适，采光通风良好，合理设置监护仪器，减少设备噪声。②正确体位指导:根据每位患者的骨折部位，指导他们如何保持合适的体位和正确翻身。提供软枕给患者垫高患肢。根据不同的恢复进程和活动要求，帮助他们调适牵引及固定的松紧度。③心理护理:针对患者的不同个性，采用个体化的心理护理。提供患者听音乐、看电视、看小说等娱乐方式;指导患者深呼吸，想象放松等自我调适方法，使其放松身心;利用冷敷、热敷和按摩等方法缓解紧张，转移注意力。④功能锻炼:根据每位患者不同的恢复进程，具体指导他们进行合适的功能锻炼。术后第1天患肢轻微肌肉舒缩，促进血液循环和淋巴回流;术后1周加强关节活动，配合适当器材进行全身锻炼。

1.3 效果评价:采用VAS评分法。10级评分，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。由患者自我报告和护士客观评分，取两者均值作为评分值。

1.4 统计学方法:使用 SPSS 19.0软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后当天，观察组患者VAS评分比对照组低，但未达到显著水平(P＞0.05)，从术后第1天起至术后第4天，观察组患者VAS评分显著低于对照组患者(P＜0.05;P＜0.01)。

表1 两组患者术后疼痛评分比较s)

表1 两组患者术后疼痛评分比较s)

组别 例数 术后当天 术后1 d 术后2 d 术后3 d 术后4 d观察组 50 8.78±0.89 7.04±1.07 5.33±0.65 3.23±0.76 2.21±0.68对照组 50 9.12±1.02 9.05±0.34 7.82±1.45 5.96±0.31 4.34±1.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

医学界将疼痛确认为体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五个生命体征。疼痛刺激可以影响到整个机体生命活动的各个方面。疼痛会导致中枢神经病理性重构［2］。当大于敏化阈限的疼痛作用于人体时，就会激活中枢神经的某一类特异性神经纤维，使人体感痛觉阈限下降，出现疼痛过敏。疼痛不仅使患者遭受痛苦，而且是妨碍患者正常康复的不利因素。疼痛可能增加患者术后并发症发生率。疼痛发作中释放的致痛和炎性介质，会加重伤口的缺血、缺氧和水肿，并引起机体内部激素和酶代谢的异常反应，导致蛋白分解加快，合成减慢，不利于伤口愈合。患者在疼痛的状态下出现恐惧、抑郁等不良心理反应，也会影响机体的康复。尽管目前采用药物镇痛的方法很多，如麻醉、超前镇痛等［3－4］。但临床中骨科患者的术后疼痛问题仍很突出。王志强等研究表明，41.4%的患者术后感受重度疼痛，45.1%的患者经历中度疼痛［5］。这反映出控制骨科术后疼痛仍未得到医务人员的足够重视，措施和方法还需要积极改进。

医学研究已经表明，疼痛不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会因素的综合影响。除了创伤的外在因素，不同年龄、个性、文化水平等都会影响个体对疼痛刺激的耐受性。比较而言，长者比幼者对疼痛的耐受力更强，从事体力劳动的人比从事脑力劳动的人更耐受疼痛。同等程度的疼痛，男性的主观感受比女性更高，性格外向者比内向者反应更强烈。心理因素也从多个角度影响对疼痛的感受性。焦虑程度可影响痛觉敏感性［6］。他人的暗示和患者本身的注意力等，均可引起其对疼痛的关注度。

由于骨科术后疼痛存在多种主客观影响因素，有效的疼痛管理必须灵活针对每一个患者的个体情况进行。因此，必须强调“以患者为中心”的护理干预［7］。当前，研究者提出推广“以护士为基础、以麻醉师为督导”的新型疼痛管理模式。医院组建专业团队负责患者术后疼痛管理工作，并建立以护士为基础的疼痛管理工作小组，对负责骨科术后患者护理的护士进行全面的疼痛知识培训，再由护士根据患者的受伤类型、病情变化、个体特点，对疼痛做出准确评估，对患者进行疼痛知识宣教，并根据疼痛的评估结果进行分阶梯的有效镇痛治疗。这种模式的实施已被证实能够有效减轻骨折患者术后的疼痛，改善患者的睡眠质量，缩短治疗时间，提高患者治愈率。

本研究显示，术后第1天起至术后第4天，观察组患者VAS评分显著低于对照组患者(P＜0.05;P＜0.01)。提示对于骨科术后患者应发挥护理干预的作用，针对每位患者的个体特征，采取个性化护理方案，从而最大限度地优化疼痛护理控制的作用。

［1］张春玲，孙胜男，张春燕，等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究［J］.护理学杂志(外科版)，2012，27(2):25.

［2］中华医学会骨科学分会，骨科常见疼痛的处理专家建议［J］. 中华骨科杂志，2008，28(1):78.

［3］Messerer B，Gutmann A，Weinberg A，et al.Implementation of a standardized pain management in a pediatric surgery unit［J］.Pediatr Surg Int，2010，26(9):879.

［4］Campiglia L，Consales G，De Gaudio AR.Preemptive analgesia for postperative pain control:a review［J］.Clin Drug Investig，2010，30(Suppl 2):15.

［5］王志强，林剑浩.影响骨科术后疼痛的相关因素:北京40所医院调查［J］.山西医科大学学报，2012，43(10):798.

［6］张红霞.心理护理对创伤性骨科患者术后疼痛及心理状态影响的评估［J］.包头医学院学报，2012，28(6):99.

［7］陆红艳.优质护理服务理念新思路［J］.吉林医学，2010，31(31):5682.