应用髓内钉有限切开复位和闭合复位治疗胫骨骨折的疗效

游 嵚，王广辉 (汕尾逸挥基金医院骨科，广东 汕尾 516600)

有关调查显示［1］，在全身骨折中，胫骨骨折率为13.7%。伴随近年来髓内钉内固定方法在胫骨骨折临床中的应用，其疗效已被广大医生与患者认可，但在闭合复位时，导针容易偏离髓腔进入软组织，引起不良反应。本文主要就有限切开复位与闭合复位髓内钉内固定应用于胫骨骨折患者的临床治疗效果展开分析讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年5月～2013年5月我院收治的80例胫骨骨折患者。其中男54例，女26例;年龄18～59岁，平均(36.8±7.8)岁。62例为闭合性骨折，18例为开放性骨折;47例单处骨折，33例多处骨折。将其随机分成两组，A组40例患者给予闭合复位髓内钉内固定治疗，B组40例患者给予有限切开复位髓内钉内固定治疗。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:术前选好髓内钉(长短、粗细适度)。对于开放性骨折患者应将创面清洗干净，并作临时固定。全身或局部麻醉后取仰卧位，并于大腿上止血带与驱血带［2］。

1.2.1 有限切开复位:在骨折前内侧开一3 cm左右的切口，对骨折端进行手法复位，以二叉复位器将位置固定后，屈髋屈膝90°，于髌腱开一切口，往胫骨结节上扩髓1 cm左右，将导针插入骨折远端，并继续扩髓，之后将髓内钉插入，再以定位器将螺内钉锁入近远端锁孔内，适量加压以保证复位牢固。若是双处骨折，应开第二个切口，进行共同复位［3］。

1.2.2 闭合复位方法:患者屈髋屈膝90°，以手法进行复位后，将位置维持，于髌腱开一切口，往胫骨结节上扩髓1 cm左右，将导针插入骨折远端，并继续扩髓，再将髓内钉插入。余下步骤与有限切开复位相同。

1.2.3 术后处理:对两组患者进行术后的抗炎与消肿处理。术后第1天恢复踝、膝关节与股四头肌活动。术后3周可借助拐杖进行负重活动。由X线检查骨痂情况，并逐步加重负荷活动。

1.3 观察指标及疗效评判标准:对两组患者的手术时间与术中出血量进行观察记录，并在术后的6月、1年、2年对患者进行随访调查:主要对胫骨进行X线检查，对骨折愈合、内固定松动情况、膝、踝关节的活动情况进行了解。以Johner－Wruhs标准［4］对胫骨骨折的疗效进行评价，根据术后1～2年患者的恢复情况将疗效划分为优、良、中、差四个级别。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比情况两组患者的疗效无明显差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效对比(例)

2.2 两组患者的手术时间与骨性愈合时间以及术中出血量的对比:B组患者的手术时间与骨性愈合时间短于A组(P＜0.05);两组术中出血量及其他不良反应均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术时间与骨性愈合时间以及术中出血量的对比±s)

表2 两组患者的手术时间与骨性愈合时间以及术中出血量的对比±s)

注:与 A 组比较，①P ＜0.05，②P ＞0.05。

组别 病例 手术时间 骨性愈合时间 术中出血量A组40 53.4±10.4 14.2±3.4 85.6±15.3 B组 40 45.8±9.6① 10.1±2.5① 86.3±16.4②

3 讨论

闭合复位方法简单，治疗时间短，对血运破坏较少，但通过随访调查分析，在侧方移位与螺旋形骨折愈合的过程中，导针会偏离髓腔而进入软组织，容易引起不良反应，且多次反复尝试不但耽误治疗时间，还对骨折的愈合造成影响。有限切开复位将骨折进行解剖复位，其髓内钉内固定牢靠，首次固定成功率较高，可节约治疗时间，加速骨折愈合［5］。

本研究中，两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，但有限切开复位的治疗时间与骨折愈合时间较闭合复位短(P＜0.05)，表明前者对胫骨骨折治疗的效率更高。笔者认为，虽然闭合复位不会对骨折端血运造成破坏，但会使骨折端的淤血堆积，可能会延迟骨折的愈合;反观有限切开复位则可对骨折端淤血进行充分清除，进而加速骨折愈合。此外，术后感染也会对骨折的愈合造成影响，轻则延迟愈合，重则不愈合，因此，应加强对术后感染的预防。

综上所述，与闭合复位相比，有限切开复位治疗胫骨骨折患者能减少治疗时间，促进骨性愈合，更适用于多处骨折患者。

［1］刘凤岐，鲁 英.有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折［J］.首都医科大学学报，2010，31(1):126.

［2］张 勤，庄卫平，刘进南，等.微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折28例临床观察［J］.重庆医学，2010，39(17):2340.

［3］叶 舟，占蓓蕾，占允中，等.有限切开解剖型胫骨远端锁定钢板治疗胫骨远端螺旋形骨折［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(2):231.

［4］孙 铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析［J］. 重庆医学，2013，42(4):438.

［5］罗 宇，谭家昌.有限切开结合Liss钢板治疗胫骨近端粉碎骨折26例临床分析［J］.右江医学，2012，40(1):57.