云南省曲靖市医疗床位配置标准测算方法研究

孙承欢，李晓梅, 孟 琼, 许传志, 姜润生, 宋 莹, 陈 莹

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

病床使用率是衡量医疗供需关系的一个重要标志。我国医疗机构总病床数由1949年的8万张上升到2012年的5,724,775张，发展非常迅速[1]。病床数不断增多，但病床使用率却连续下降，这意味着我国包括医疗床位在内的多种卫生资源存在分配不均，利用不高的特点[2]。因此合理制定和配置卫生资源成为关键。为积极稳妥推进曲靖市医药卫生体制改革，兼顾曲靖市“一主两副、一城四区”的总体布局规划，重新制定一个符合曲靖市的卫生资源配置标准成为当务之急的主要任务。该课题对云南省曲靖市卫生资源进行研究，通过对供方医疗机构与需方居民进行全方位深入的研究，探讨出一套合理的卫生资源配置方法，为当地政府下一步进行全市卫生规划提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 供方资料

利用云南省卫生厅、曲靖市卫生局和统计局等单位提供的数据对曲靖市2000-2009年关于人口、社会经济状况和医疗资源等相关指标进行整理分析。

1.1.2 需方资料

将曲靖市9个县（区）按经济指标分为好、中、差三层，每层抽取1个县，分层整群抽样方法对居民进行卫生服务需求和利用调查。

1.1.3 其他资料

对云南省和曲靖市卫生机构相关人员就医疗床位资源现存问题及合理的配置标准等问题进行专题访谈。

1.2 方法

1.2.1 人口比值法[3]

将全国各省按经济状况好中差分别选取具有代表的省份，查阅卫生统计年鉴得到相关年份的人均GDP值和每千人口医疗床位拥有量，利用公式1计算出曲靖市医疗机构床位数。其中：X1代表上限省份的人均GDP；X2代表下限省份的人均GDP；X 代表曲靖市的人均GDP；Y1代表上限省份的千人口医疗机构床位数；Y2代表下限省份的千人口医疗机构床位数；Y 代表曲靖市的千人口医疗机构床位数。

1.2.2 卫生服务需求法[4]

根据曲靖市居民卫生服务需求与利用现场调查数据，利用公式2进行配置测算。其中，标准床位利用率按85%计算。

1.2.3 专家咨询法[5]

对云南省和曲靖市卫生相关领域共计29位专家关于医疗床位合理配置标准的建议进行整理分析，结果按±S进行描述。

2 结果

2.1 曲靖全市医疗床位总体情况及变化趋势

曲靖市至2010年全市人口为608万人，其平均增长速度为1.01。2000-2010年医院床位总量由7198张增加至17,482张，平均增长速度为1.09。每千人口医疗机构床位数由1.32增至2.87，平均增长速度均为1.08，见表1。

表1 2000-2009年曲靖市全市医疗机构床位总数及变化趋势

2.2 人口比值法

本研究选取浙江省为上限省份，贵州省为下限省份，利用公式1进行测算，并根据其发展速度预测2015年配置标准，见表2。

表2 2011年与2015年曲靖市医疗床位配置标准和床位数

2.3 卫生服务需求法

利用曲靖市卫生服务需求与利用现场调查的数据进行计算。本次调查入户1161户，发放问卷4320份，收回4320份，其中有效问卷4220份，合格率为97.7%。用 SPSS统计软件包分析得到曲靖市两周患病率为16.73%；两周就诊率为22.50%；年住院率为6.99%；平均住院天数为12.70 d。

根据上述指标，利用公式2进行测算，得到曲靖市2011年医疗床位数为18,515张，每千人口床位数为3.04张。

2.4 专家咨询法

对云南省卫生厅、曲靖市卫生局等机构的29位卫生事业管理专家给出的医疗床位配置标准进行分析，得到医疗床位合理配置标准均值为：（3.05±0.78）张/千人口，95%的可信区间为2.77～3.33。

2.5 综合分析法

考虑卫生服务需求法、人口比值法和专家咨询法各 有优缺点，将3种方法给予不同的权重后计算出一个综合指标作为曲靖市的配置标准。

表3 曲靖市四种配置方法得到的医疗床位配置标准

3 讨论与分析

卫生资源城乡配置不合理，导致城市和农村之间、城市高能级与低能级医疗卫生机构之间形成“双二元结构”；卫生资源区域配置不合理，导致卫生人才“孔雀东南飞”局势；卫生资源结构配置不合理，导致“三长三短”格局，即医疗发展“腿长”，而公共卫生和中医药发展“腿短”，城市卫生发展“腿长”，而农村卫生发展“腿短”，居民健康投入“腿长”，而政府投入“腿短”[6]。合理配置卫生资源，需充分利用现有条件，提高卫生服务效率，方能发挥其最佳效率，获得经济效益和社会效益的最大化。其中，科学合理地制定卫生资源配置标准是提高卫生服务效率，充分发挥卫生资源潜能的重要途径之一[7]。

3.1 人口比值法

人口比值法是现行常用的几种卫生资源需要量预测方法中最简单最直接的方法，该方法体现了卫生服务均等化思想，具有较强的实用性。但是，此法预测对床位的运转情况、患者的潜在需求、地域人口的分布等可能的影响因素未考虑，因此存在一定的局限性[8]。

3.2 卫生服务需求法

卫生服务需求法从患者对医疗卫生的主观需求出发，通过对现行卫生服务的利用情况来反映患者的卫生需求水平。卫生服务利用情况包括门诊服务利用、住院服务利用和公共卫生（预防保健）服务利用等方面，核心指标有两周患病率、两周就诊率和人次数、年住院率、年平均住院天数、预防接种覆盖率等。此类指标可通过现场入户调查获得，具有较好的现实性和可操作性。但现场调查受地域环境、调查季节、调查对象文化程度、调查员等多因素影响，其真实性受到一定程度影响。同时，此法仅限于对医疗资源的总量评价，对不同级别不同类别的医疗机构医疗床位的供需平衡状况无法进行评价[9]。

3.3 专家咨询法

专家咨询法又名专家经验预测法，属于定性调查。主要包括函询调查法、专家会议发和德尔菲法。本课题主要采用的德尔菲法在相关卫生专家一定的理论基础、实践经验和逻辑推理的基础上获得。该方法简便易行,能较好代表这一时期的主要需求态势。但该类方法易受到预测专家的专业水平、个人综合能力、社会舆论和政策导向等因素干扰，预测值波动性较高[10]。

3.4 现状分析

现状分析结果显示，2010年曲靖市共有床位17,482张，每千人口床位数2.87张。按照上述三种方法预测得到2011年床位配置标准符合实际情况，同时综合指标预测的2.99～3.10张/千人口的配置标准与曲靖市的总体发展规划基本吻合，能适应卫生发展需要。但标准正式颁布前还需经实践检验，并在应用中不断完善。

[1] 彭志丽,何洁仪.我国卫生资源配置的现状、存在问题及改革的重点难点分析[J].国际医药卫生导报,2005,(19):21-23.

[2] 杨敬宇,袁占国.我国卫生资源配置中存在的主要问题[J].中国卫生资源,2005,8(2):51-52.

[3] 万崇华,马 瑜,许传志,等.云南省医院床位配置标准测算及制定方法[J].中国普通医学杂志,2002,4(1):1-3.

[4] 饶克勤,陈育德.关于制订卫生资源配置标准的几点建议[J].中国卫生经济,1999,18(3):37-42.

[5] HALL TL,MEJIA A.Health manpower planning,principle method,issues[J].Health Serv Res,1980,15(1):67-68.

[6] 李岳峰,吴 明.对我国卫生资源配置的再认识[J].生产力研究,2009,(10):7-9.

[7] 毛宗福,五永棣,刘继强,等.我国卫生人力资源及其研究现状[J].中华医院管理杂志,2003,19(10):12-15.

[8] 饶克勤,陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置测算研究[J].中国卫生经济,1997,16(11):18-21.

[9] 陈 莹,许传志,李晓梅,等.卫生人力资源配置标准研究评析[J].卫生软科学,2010,24(2):120-123.

[10] 吕东彪,陈莹,万崇华.卫生资源配置标准研究现状与思考[J].卫生软科学,2010,24(1):11-14.