看懂肝胆常见疾病的超声报告单

胡娜+于一飞

肝脏位于人体右下腹季肋区，是脂肪、蛋白质、胆汁等代谢的重要器官，其功能的好坏，直接影响人体对能量来源的摄取利用和胆汁的合成排泄。超声检查是常见肝胆疾病，如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊结石等必做的检查项目之一，本文简单介绍一些知识，希望有助于你看懂这些疾病的超声报告单。

脂肪肝是由于肝内脂肪浸润导致的疾病，患者肝细胞内脂肪滴含量增加，大量脂肪滴的积聚挤压肝细胞核向一侧成半月形。肝体积弥漫性增大，重量增加，黄腻质脆，脂肪代谢紊乱，腹部皮下脂肪堆积。脂肪肝在超声上的表现为肝脏饱满，最大右斜径增大，实质回声弥漫性增高，较均匀一致或欠均匀，可见点状或片状强回声。回声反射总体看起来比较亮，也就是俗称的“亮白肝”。脂肪肝可分为轻、中、重三度，患者经运动或饮食控制等保守性治疗，效果一般较好。

我国肝炎病毒的携带者及患者人数众多。病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊等类型，临床以乙肝HBV阳性最为常见。急性肝炎患者消化道症状明显，如恶心、呕吐、乏力、低热。急性肝炎时B超图像显示肝脏较正常增大，中低点状回声，与脾密度差别不大；慢性肝炎患者B超图像显示肝脏呈弥漫性病变，实质回声增强，肝内胆道系统走形较紊乱，肝脏形态改变，考虑肝损。病理上慢性肝炎肝小叶结构尚完整，小叶周边汇管区炎症细胞浸润、小胆管增生，肝实质炎症、坏死和纤维化。

慢性肝炎如经保肝、利胆、抗病毒等治疗后未得到控制，可发展为肝硬化。患者一般面色晦暗，皮肤、巩膜黄染，因属于消耗性疾病，严重者外形消瘦。其伴随症状有脾大、腹水、上消化道出血、门静脉增宽，是肝硬化失代偿时门静脉高压的表现。肝硬化的病理机理是肝脏纤维化、假小叶的形成及汇管区中央静脉等血管、分支胆管的重构，按其形态分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化及再生结节不明显性肝硬化，患者肝功能有不同程度的受损。可通过测量肝纤维化的程度来进行分级。肝硬化超声表现为肝脏体积缩小，回声增多、细密模糊、分布不均匀，肝被膜不光滑，边缘锯齿状，血管纹理不清晰，门静脉内径增宽，门静脉血流流速减低、双向甚至返流，伴无回声或低回声结节形成、肝内外胆管扩张、慢性胆囊炎、脾大、腹水等。

肝区疼痛可以是原发性，也可继发性。应结合病史、影像检查及必要时活检结果来查寻引起疼痛的原因。如患者有典型的Murphys疼痛，B超表现胆囊或胆管内出现一个或多个团块状强回声，伴或不伴声影，随体位改变移动或不移动，首先考虑与肝脏相关的胆道疾病，如胆囊结石、胆囊息肉或肝内外胆管结石。如患者有慢性持续性肝区疼痛、抗炎治疗不缓解、纳差等全身其他症状明显，B超表现肝脏实质内异常回声区，结节状混合性回声，单个或多个，边缘光滑或不规则，血管周围围绕，血供较丰富，要区分结节是囊性病变、肝再生性结节状增生、良性肿瘤如血管瘤、肝腺瘤等，还是恶性结节如肝细胞肝癌、转移性肝癌等。

原发性肝癌癌结节形态不规则，边缘毛糙，结节突破边缘浸润性生长或融合成团生长，大小不一，小肝癌直径小于2～3厘米，巨块型肝癌直径大于5厘米，内部回声不均匀，伴液化坏死时可见低回声和无回声区，肿瘤后方回声衰减，肝内管道系统受压或移位，门静脉内可见癌栓。结合CT、MR等其他影像学检查不难确诊。为明确性质，可行肝脏穿刺活检。活检肝组织细胞异形性大，可排列成小梁状、巢团状或腺泡状结构，核浆比例增大，核分裂相较多，汇管区结构破坏，癌细胞间有丰富的血窦样腔隙等，考虑肝脏结节为恶性，按分化程度可分为高分化、中分化、低分化及未分化型。

随着B超病理等检测手段日新月异的发展，对肝胆疾病早发现、早诊断、早治疗，已成为发展趋势，各种治疗手段的进步，必然给肝胆疾病患者带来新的福音。