腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床疗效评价

胡泉 孙圣荣

粘连性肠梗阻是普通外科的常见疾病, 是指肠管之间或肠管与腹壁之间范围不定的粘连, 进而形成纤维索带, 使得肠内容物在肠道内的正常运行功能受到影响, 并出现腹痛、恶心、腹胀和排便困难等症状［1］。针对粘连性肠梗阻的治疗,临床上主要采用传统的保守治疗、传统的开放手术治疗和腹腔镜手术治疗等方式。近年来, 本科通过开展腹腔镜手术,对粘连性肠梗阻行肠粘连松解术, 并对治疗效果进行观察,发现临床疗效较为理想。现将相关治疗经验和临床疗效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年7月～2013年6月本院收治的24例粘连性肠梗阻患者, 临床症状包括腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便等。所有患者均有既往手术史, 包括剖宫产7例, 子宫切除术1 例, 结肠根治术2例, 直肠癌手术2 例,胃癌根治术1 例, 阑尾切除术6例, 小肠切除术3 例, 胃穿孔手术2例。按照随机原则, 24例患者随机分为两组。观察组12例, 男8例, 女4例, 年龄15～68岁, 平均年龄(43.3±4.1)岁。对照组12例, 男7例, 女5例, 年龄17～69岁, 平均年龄(42.8±5.7)岁。两组患者在性别、年龄和病情严重程度等方面比较, 差异无统计学意义( P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 观察组应用腹腔镜行肠粘连松解术, 对照组采用传统开放手术, 对两组患者的治疗效果进行评价。临床疗效评价指标包括手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和术后并发症状况等。

1.3 治疗方法 所有患者术前均需禁食, 并要补液和维持电解质平衡, 患者术前取仰卧位。对照组采取硬膜外麻醉方式, 行传统开放手术。观察组麻醉方式为气管插管全身麻醉。对消毒和铺巾的要求, 两组患者一致。在距离原切口6～8 cm处, 直视下置入套管, 直径约为10 mm, 并将其作为观察孔。随后将腹腔镜置入, 对全腹进行全面窥视, 并对粘连部位加以明确。根据肠粘连的具体情况, 选择无粘连的部位, 置入2～3 个操作孔, 直径均在5 mm左右, 对肠管进行探查, 以确定病变部位, 并实施松解连粘。手术完成后, 采用生理盐水对腹腔进行冲洗, 并将透明质酸钠或生物蛋白胶注入粘连处。对肠管进行严密检查, 观察是否出现损伤或粘连。手术结束后还应禁止摄入水和食物, 并根据患者症状, 采取必要的胃肠减压、抗感染和抗炎等治疗措施。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为(72.68±11.74)min, 术中出血量为(22.41±7.32)ml, 术后胃肠功能恢复时间为(24.03±2.96)h, 出现并发症2例, 均为切口感染。对照组手术时间为(116.92±23.17)min,术中出血量为(148.26±30.65)ml, 术后胃肠功能恢复时间为(94.82±13.31)h, 出现并发症9例, 包括切口感染4例, 再发肠梗阻4例, 腹膜炎1例。两组患者在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和术后并发症状况等指标方面,差异具有统计学意义(P<0.05), 且观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者的术后疗效比较( ±s)

表1 两组患者的术后疗效比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后胃肠功能恢复时间(h) 并发症状况观察组对照组12 12 72.68±11.74a 116.92±23.17 22.41±7.32a 148.26±30.65 24.03±2.96a 94.82±13.31 2a 9

3 讨论

针对粘连性肠梗阻虽然也可采取保守治疗方式, 但是临床实践发现, 保守治疗的疗效并不十分理想, 因此临床仍多采用手术治疗。传统的开放手术虽能消除粘连肠梗阻, 但是术后很多患者会形成新的粘连和肠梗阻, 故术后再次复发率较高, 所以该方式也不是治疗粘连性肠梗阻最为理想的方法［2,3］。伴随腹腔镜技术的快速发展和广泛应用, 在外科临床实践过程中, 发现腹腔镜肠粘连松解术可有效治疗粘连性肠梗阻, 并具有解除腹腔粘连彻底、不需开腹、创伤小、避免术中损伤肠管、患者早期便能下床活动、胃肠功能恢复快、复发率低等优势。

在实施粘连松解时, 由于粘连形状各异, 因此手术操作也要灵活、适宜。如针对单纯粘连带卡压肠管的状况, 可将粘连带直接剪断。但如遇到腹壁和肠管所形成的条带状粘连, 此时肠管常呈锐角状, 进而引发梗阻, 需先从疏松端腹壁实施松解, 采用肠钳牵拉肠管, 并用剪刀紧贴粘连的腹膜面对粘连实施锐性分解, 但需注意避免造成肠管损伤。此外,因肠管团状粘连造成的梗阻也较为常见, 针对这一情况, 可在粘连较轻处, 使用肠钳对粘连的两个层面, 进行反向拉扯。并在粘连较重处, 采用剪刀实施锐性分离。

本科通过对腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效进行观察, 发现该方式具有手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低、患者胃肠功能恢复快等优点, 这是传统的保守治疗和开放手术治疗难以比拟的, 值得临床推广应用。

［1］张智明, 刘摇迁, 刘摇峰, 等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连

性肠梗阻临床观察.现代中西医结合杂志, 2013, 22(7):743-745.

［2］夏德铭.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻22 例分析.检验医学与临床, 2013, 10(5):596-598.

［3］景化忠, 刘宏斌, 李洪涛.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察.中国现代普通外科进展, 2013, 16(7):518-519.