酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血40例

王德钦 郭新军

(宁夏第五人民医院 石嘴山中心医院内科， 宁夏 银川 753200)

老年支气管扩张是由于管壁弹力层和肌层破坏而引起的支气管持续性扩张，支气管肺组织的感染和支气管阻塞是其重要发病因素，可导致患者出现多种症状，如咳嗽、咳痰及咯血等〔1〕。而支气管扩张大咯血可导致失血性休克或窒息，反复咯血可危及患者的生命〔2〕。因此，治疗本病的关键是及时有效地控制咯血量，做到早期诊断，早期治疗。目前，用于控制咯血的治疗药物品种繁多，但疗效不一〔3〕。本研究观察使用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2009年1月至2013年1月我院支气管扩张伴大咯血老年患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男 19例，女 21例；年龄 51～86〔平均(65.7±0.6)〕岁；病程 1～8〔平均(3.4±1.5)〕年。对照组男 21例，女 19例；年龄 54～76〔平均 (64.4±0.8)〕岁；病程 2～7〔平均(4.3±1.6)〕年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均根据病史、胸部X线平片、肺部CT等检查确诊为支气管扩张。排除先天性支气管缺损、遗传性支气管扩张、肺部肿瘤及其他出血性疾病。

1.2治疗方法 对照组给予常规治疗〔4〕：①氯化铵0.3～0.6 g，溴己新8～16 mg，3次/d，口服，给予糜蛋白酶5 mg或生理盐水超声雾化吸入。②采取不同体位取病变支气管高位姿势使引流支气管开口向下，以利于痰液流出。③给予抗生素控制感染，口服阿莫西林0.5 g或头孢羟氨苄0.5 g，4次/d，左氧氟沙星0.2 g，3次/d，重症患者静脉联合用药青霉素族和第三代头孢菌素。治疗组在对照组常规治疗基础上加用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，将10 U垂体后叶素以及20 mg酚妥拉明加入50 ml 5%葡萄糖溶液中，1次/d，静脉滴注。至患者咯血量减至100 ml/d时或痰中仅带有少许血丝，停用垂体后叶素，每日仅将20 mg酚妥拉明加入50 ml 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，直到咯血完全停止。咯血停止后仍然用原方案巩固治疗3～5 d。根据血压、心率等的变化在治疗过程中随时调整静脉滴入的速度，密切观察两组总咯血量、咯血天数、不良反应。

1.3疗效评判标准〔5〕显效：治疗3～5 d后咯血停止，患者无呼吸困难、气促等临床症状，咳嗽明显减少，痰中带血消失。有效：治疗3～5 d后无大咯血或咯血间隔时间延长，患者无呼吸困难、气促等临床症状，咳嗽减少，但痰中带血。无效：治疗3～5 d后咯血未停或加重，仍见呼吸困难、气促等临床症状，咳嗽未减少。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理 应用SPSS18.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率(92.5%，显效28例、有效9例、无效3例)高于对照组(75.0%，显效17例、有效13例、无效10例)(P< 0.05)。

2.2两组平均出血量及出血天数比较 治疗后，治疗组出血量和出血天数明显少于对照组(P< 0.05)。见表1。

2.3两组不良反应比较 治疗组不良反应发生率低于对照组(P< 0.05)。见表2。

表1 两组总出血量及出血天数比较

表2 两组不良反应比较(n，n=40)

3 讨 论

支气管扩张患者常伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，当大咯血时易发生失血性休克，甚至危及生命〔3〕。其发生机制可能与有害因子挫伤毛细血管导致血管壁通透性增高、肺淤血或支气管黏膜下层静脉曲张破例，病变侵蚀小血管。老年支气管扩张的治疗方法主要以内科药物保守治疗为主〔6〕。

垂体后叶素用于止血起效快，是目前治疗咯血最常用、最有效的止血药，有“内科止血钳”之称〔7〕。它作为血管收缩剂可直接作用于血管平滑肌，其强烈的血管收缩作用可收缩肺小动脉，使肺内血流量锐减，使肺血管破裂处形成血凝块，达到止血目的。但垂体后叶素在临床使用中会出现一些不良反应，在收缩肺小动脉同时也收缩外周动脉和冠状动脉，易出现头痛、头晕、胸闷等不良反应，因此禁用于冠心病、肺心病、心力衰竭等；垂体后叶素还因有兴奋子宫的作用被禁用于孕妇；此外还可兴奋胃肠道平滑肌，易引起恶心、腹痛等胃肠道反应〔8〕。酚妥拉明对α1与α2受体有作用，为α受体阻断剂，能拮抗肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低周围血管阻力，增加组织血流量，改善微循环及内脏的血流灌注〔6〕。酚妥拉明可扩张肺血管，降低肺动脉压从而达到止血作用。酚妥拉明扩张周围血管及平滑肌的作用拮抗了垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素升高体循环血压的作用又拮抗了酚妥拉明的降压作用，因此两者合用起到协同作用，做到止血迅速，效果较好，还减轻了头晕、胸闷、恶心、胃肠道反应等副作用的发生〔9〕。

4 参考文献

1纪树国.扩张血管药联合应用对支扩并大咯血的治疗观察〔J〕.中华结核与呼吸杂志，1999;22(4)：245．

2赵科孝，王风娟.静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2007;6(4)：30-1．

3马 兰.酚妥拉明垂体后叶素联合治疗大咯血临床观察〔J〕.医药卫生，2007;12(23)：1831-2.

4陆再英．内科学〔M〕.第 7版．北京：人民卫生出版社 ，2008：39-40．

5Liu FY，Wang MQ，Fan QS，etal．Supplementary inferior phrenic artery embolization in the interventional treatment of hemoptysis〔J〕．Chin Med J(Engl)，2009;122(5)：514-20．

6Dalle Carbonare L, Sandri M, Schweiger V. The importance of perioperative administration of an anti-hyperalgesic drug in burn wounds〔J〕. Arch Trauma Res, 2012;1(3):139-40.

7白智远，杨宗成.支气管扩张大咯血84例治疗探讨〔J〕.陕西医学杂志，2010;39(7)：835-6.

8李文国.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察〔J〕.广西医科大学学报，2011;20(1)：131-2．

9王同福.支气管扩张大咯血的疗效观察〔J〕.中国现代药物应用,2010;4(6)：66-7．