胺碘酮联合缬沙坦治疗老年阵发性房颤患者的疗效

梁海军

(郑州大学第五附属医院心内一科，河南 郑州 450052)

房颤是导致严重的心血管疾病及血栓栓塞发病率上升的高危因素之一。阵发性房颤是最多见的一种心律失常，随着时间的推移，极有可能发展为慢性房颤。目前胺碘酮仍然是治疗心房颤动首选的复律药物〔1～4〕。本研究观察胺碘酮治疗老年房颤患者的安全性及疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组入选的54例阵发性房颤患者，均为2010年5月至2011年10月我院收治的门诊、住院患者。随机分为治疗组和对照组，年龄60～75〔平均(65.4±4.7)〕岁，全部病例均有反复房颤发作史，且为动脉粥样硬化导致的房颤。随机分为观察组(28例)和对照组(26例)。两组患者的左心房内径、合并疾病、平均病程、年龄及性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予胺碘酮，在开始用药的第1周内600 mg/d，第2周400 mg/d，第3周200 mg/d，用此剂量维持到试验结束。观察组在对照组的基础上联合应用缬沙坦，在用药的前3 d 40 mg/d，如果没有低血压第4天可增加到80 mg，服药治疗过程中监测血压。如果患者血压降至100/60 mmHg时，药量减半。总疗程12个月，两组同期均不使用其他抗心律失常药物。随访方法：每月门诊随访1次，服药期间患者如出现心悸、头晕则作心电图、动态心电图和血压检查。每3个月检查肝功能，行胸部X线透视1次。所有患者均于服药后3、6、9、12个月复查心脏彩超，测量左心房内径，统计治疗后3、6、9、12个月时的窦性心律维持情况。

1.3疗效评定 有效： ①基线24 h动态心电图(24 h Holter ECG)示有房颤发作，随访未见房颤发作，且主观症状减少≥50%；②基线24 h Holter ECG示无房颤发作，有房速、房早发作，随访见房速、房早发作减少≥50%，且主观症状减少≥50%；③基线24 h Holter ECG示无房颤发作，随访未见房颤发作，主观症状减少≥50%。无效：①基线24 h Holter ECG显示有房颤发作，随访见房颤发作；②基线24 h Holter ECG示无房颤发作，随访见房颤发作；③基线24 h Holter ECG示有或无房颤发作，随访未见房颤发作，主观症状减少<50%。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗12个月后，观察组总有效率(92.8%，26/28)显著高于对照组(80.7%，21/26)(χ2=8.34，P<0.01)。且观察组治疗12个月期间复发 〔(13.39±1.24)次〕次数低于对照组〔(23.18±1.43)次〕(P<0.01)。

2.2两组治疗不同时间左心房内径比较 治疗3个月后，两组左心房内径比较差异不明显；治疗6个月后观察组的左心房内径少于对照组；治疗9、12个月后，观察组左心房内径明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗不同时间左心房内径比较

2.3不良反应 两组患者治疗前后的血压、脉搏均在正常范围内，治疗期间和治疗后的肝肾功能、血尿常规均未见异常。

3 讨 论

阵发性心房颤动是临床常见的心律失常之一，随时间推移有发展成慢性心房颤动的趋势。肾素-血管紧张素系统在房颤的机电重构和组织重构中起激活作用，是主要的效应分子，AngⅡ与其特异性AT1受体结合，通过各种途径导致心房重构，干预这一病理生理过程有可能减少房颤发作。缬沙坦是AT1受体阻断药，通过减少局部组织AngⅡ浓度和阻断AngⅡ与AT1受体结合，改善心肌胶原代谢，同时使心房有效不应期缩短，达到预防心房电重构和组织重构的目的〔5,6〕。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，能延长心房肌的动作电位和有效不应期，同时减慢房内传导，使心房肌对不一致窦性激动的反应性降低，改善传导不均一性，抑制房颤的电重构。本研究显示，缬沙坦与胺碘酮联合治疗比单用胺碘酮能够显著减少阵发性心房颤动的复发率，进一步抑制心房重构、延缓心房扩大，但这种作用在用药时间较长时才出现〔7〕。而延缓心房扩张的作用可能与缬沙坦通过抑制肾素-血管紧张素系统、减缓和(或)逆转心房肌电重构和组织重构以及在降低血压的同时降低了左心房的压力有关。本研究也显示，老年患者长期口服胺碘酮及缬沙坦较安全。总之，胺碘酮联合缬沙坦能从不同机制预防房颤复发，降低房颤的复发率，临床效果显著，优于单纯的胺碘酮治疗，值得临床推广应用。

4 参考文献

1李世光,陈良余,王 超，等.胺碘酮联用缬沙坦治疗阵发性房颤临床疗效观察〔J〕.安徽卫生职业技术学院学报,2008；7(4):50-1.

2杨 峰,张 川.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效观察〔J〕.心脑血管病防治,2009；9(3):230-1.

3刘晓军,张 萍.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效分析〔J〕.药物与临床,2011；1(23):101-10.

4刘冬梅.胺碘酮联合安博维预防阵发性房颤复发〔J〕.实用心电学杂志,2005；14(6):439.

5鲁奇良,何文清.稳心颗粒合用氟伐他汀治疗老年阵发性房颤疗效观察〔J〕.中国当代医药,2009；16(6):46-7.

6曾庆华.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤86例临床观察〔J〕.临床内科杂志,2009；26(8):554-5.

7刘 彤,李广平.左房扩大与心房纤颤的关系的研究进展〔J〕.临床心电学杂志,2005；14(3):212-4.