上海市长宁区社区糖尿病患者防治知信行调查

张 步 夏庆华 姜 玉 杨利红

(上海长宁区疾病预防控制中心，上海 200051)

2010年10月15日至2011年2月10日，新泾社区卫生服务中心对管理的部分糖尿病患者进行了问卷调查，期望获得被管理人群对糖尿病防治的知信行情况。

1 对象和方法

1.1对象 随机抽取上海市长宁区新泾社区卫生服务中心在管的糖尿病患者411例，男172例，女239例；平均年龄(64.53±8.27)岁，30～59岁117例(28.47%)60～74岁250例(60.83%)，75～90岁44例(10.70%)；糖尿病平均病程(6.75±6.29)年，<5年者176例(42.82%)，5～9个者118例(28.71%)，10～41年117例(28.47%)；初中及以下文化程度282例(68.61%)，高中/中专者95例(23.11%)，大专有以上者34例(8.28%)；人均月收入<1 000元者68例(16.55%)，1 000～1 999元者29例(70.80%)，2 000～4 999元者52例(12.65%)。纳入调查的对象要求有自主活动能力，并自愿参加，且签署知情同意书。精神疾患、行为障碍者及病情严重者(卧床、意识障碍等)不参与此次调查。

1.2调查方法 采用自主设计的“社区糖尿病患者调查问卷”，由经过统一培训的调查员采用入户访谈法进行调查。问卷内容主要包括调查对象人口学特征、糖尿病并发症、其他慢性病情况、 糖尿病中西医防治知信行和糖尿病足知信行等。

1.3质量控制 调查员均经过统一培训，入户对调查对象进行问卷调查；上海市长宁区疾病预防控制中心按10%的比例对问卷调查进行全程监督。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0软件进行描述性分析、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1糖尿病并发症及其他慢性病情况 调查对象中，糖尿病并发症以视网膜病变最常见(10.95%)，其次是血管病变(6.08%)、皮肤病变(3.89%)、肾脏病变(2.43%)和神经病变(1.95%)；合并其他慢性疾病最多的是高血压病(65.45%)，其次是急性脑血管病(27.98%)、血脂异常(24.57%)、冠心病(21.17%)和高尿酸血症(4.87%)。

2.2糖尿病患者的疾病防治KAP情况

2.2.1糖尿病防治知识 糖尿病中西医防治及糖尿病足知晓问卷总分均为9分。调查对象以糖尿病西医防治知晓问卷得分最高，为(6.16±1.67)分；糖尿病中医防治知晓问卷得分最低，为(4.88±2.07)分；糖尿病足知晓问卷得分为(5.43±2.87)。调查对象对糖尿病需长期治疗及其防治措施(如控制饮食、增加运动)的知晓情况较好，血糖平稳后仍要继续规范治疗、糖尿病患者需要定期就诊和饮食运动疗法的知晓率分别为87.10%、84.91%和88.32%；同时对糖尿病可引起眼病、皮肤问题、心脑血管并发症和肾脏疾病的知晓率分别为87.59%、82.73%、81.75%和75.18%；调节心理可帮助控制血糖的知晓率为60.10%；空腹血糖正常范围的知晓率为49.39%；合并糖尿病的高血压患者血压控制应更严格的知晓率为32.60%。61.80%的调查对象听说过糖尿病足，但对糖尿病足的各种危险因素了解较少，比如用太热的水洗脚、不合适的鞋子、较差的足部卫生、肥胖等危险因素的知晓率分别为7.30%、13.87%、14.36%和16.30%；对诸如糖尿病的中医病名、病机等较专业的知识了解很少，知晓率分别为25.55%、5.11%。

2.2.2糖尿病防治相关态度、信念 63.50%的调查对象相信中医治疗能有效控制糖尿病的发展，34.06%认为中医治疗糖尿病有效；他们倾向于选择中药汤剂、膏方(26.76%)，中药丸剂(23.36%)，中医保健操(22.93%)及中药微缩颗粒冲剂(20.44%)等中医疗法来治疗糖尿病；88.81%的调查对象希望获得更多关于糖尿病足防治的相关指导，70.32%的认为普及糖尿病足知识能让他们更愿意服从糖尿病的治疗过程，从而减少糖尿病足的发生；在采用何法治疗糖尿病足方面，48.18%的调查对象选择西医疗法，15.57%的人选择中医疗法。

2.2.3糖尿病防治相关行为 19.96%的调查对象采用过中药汤剂、膏方或中药丸剂等中医疗法来治疗糖尿病并有一定疗效；采用中医保健操、中药微缩颗粒、针灸、药膳等疗法来防治该病并取得一定效果的分别有7.30%、6.08%、4.38%和3.89%。在糖尿病防治“五驾马车”方面，81.02%的调查对象能坚持每天至少半小时轻度及以上体力劳动， 69.34%的调查对象能规律使用降糖药，67.88%的人能规律测量血糖，46.72%的人能定期参加糖尿病健教活动，仅39.90%的调查对象能做到严格糖尿病饮食。另外，88.08%的调查对象不喝酒，87.10%的调查对象不吸烟。

2.3获取糖尿病足知识的途径 38.20%的调查对象是从医护人员处得到糖尿病足防治知识的，28.47%和27.25%的调查对象分别从电视上和亲戚朋友处获得，从书上及期刊上获悉的分别有18.00%和13.87%，从网上获取防治知识的调查对象仅为1.70%。

2.4糖尿病防治知晓情况的影响因素分析

2.4.1单因素分析 将糖尿病中医、西医防治知晓得分与糖尿病足防治知晓得分按0～4分、5分及以上分为2个等级。对可能影响知晓得分的危险因素进行单因素分析，变量包括年龄、性别、月收入、文化程度、病程、有无并发症、罹患慢性病情况、体质指数、是否吸烟、是否饮酒、是否规律测量血糖、是否规律服药、体力活动强度、体力活动时间、健康教育参与频次等。见表1、表2。

表1 糖尿病中医防治知晓的单因素分析〔n(%)〕

上表仅列出了P<0.05的变量，下表同

表2 糖尿病足防治知晓的单因素分析〔n(%)〕

2.4.2多因素分析 以糖尿病中医、西医防治知晓得分与糖尿病足知晓得分的2个等级为应变量，以文化程度、月收入、病程、罹患慢性病情况、体质指数、测量血糖频次等为自变量引入Logistic回归分析。经Logistic回归分析，调查对象糖尿病中医防治知晓的主要影响因素是收入；糖尿病足知晓的主要影响因素是病程和体质指数。见表3。

表3 影响糖尿病防治知晓得分的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

伴随近年来糖尿病防治“五驾马车”〔1〕宣教的深入，越来越多的患者获得了这几大方面的健康信息，但是在行动方面，坚持运动疗法、规律服药、定期监测血糖、定期接受健康教育的人群比例依次减少，尤其仅39.90%的调查对象能做到严格糖尿病饮食，这与杨玉娇等〔2〕的研究结果有相似之处。“知”、“信”、“行”三者有较大差异，了解了知识,不一定“信”,“信”与“行”之间又有很大距离〔3〕。膳食与患者的日常生活息息相关，如何让患者们在饮食治疗上“信而行”，今后广大医务工作者或许应该深入了解患者生活中的需求与难处，采取依从性好、可执行性强的干预措施来改变被管理对象不健康的生活方式。患者也很关注糖尿病的并发症危害，如糖尿病眼病、皮肤问题、心脑血管疾病等，这可能与糖尿病并发症危害大，症状突出，显著影响患者生活质量等因素不无关系。然而，被调查的糖尿病患者有65.45%的人合并高血压病，却只有32.60%的人知晓“糖尿病患者合并高血压，血压控制应更严格”，伴随上海老龄化社会进程的加速，越来越多的人可能患上两种及以上的慢性疾病，慢性病患者的综合管理、跨病种管理应该尽快提上日程。

中医防治方面，调查对象对诸如糖尿病的中医病名、病机等较专业知识了解甚少，不足20.00%的人采用过中药汤剂、膏方、中药丸剂等中医疗法来治疗糖尿病并有一定疗效，这些现状与糖尿病诊疗以现代医学为主，生僻的中医概念与患者日常疾病防治关系不大有关。大部分调查对象相信中医治疗能有效控制糖尿病发展，倾向选择中药汤剂、膏方、中药丸剂、中医保健操及中药微缩颗粒冲剂等中医疗法来治疗本病。这为中医疗法如何介入糖尿病患者的日常治疗和保健开辟了思路。

虽然有较多的患者听说过糖尿病足，却绝大部分不清楚糖尿病足的危险因素，但88.81%的调查对象希望获得更多关于糖尿病足防治的相关指导，70.32%认为普及糖尿病足知识能让他们更愿意服从糖尿病的治疗过程，从而减少糖尿病足的发生机会。这些情况都提示患者获取知识的愿望强烈，接受糖足规范治疗的态度也很端正。多项研究表明〔4〕，2型糖尿病患病危险及患病后的控制效果与糖尿病知识知晓情况密切相关。社区糖尿病管理只要深入相关健康教育，促使被管理者将防治措施切实付诸行动，必然能大大提高社区糖尿病的防治水平。

多因素Logistic回归分析出收入、病程和体质指数是影响糖尿病中医防治与糖尿病足知晓得分的主要因素，这与宋海虹等〔5〕的研究结果相近。其中收入与调查对象的糖尿病中医防治知晓得分呈负相关，这可能与中医诊疗相较西医价廉，收入偏低的患者更倾向于选择中医疗法，疾病的中医防治方面相应也了解得更多。病程越长，偏重或肥胖的程度越严重，糖尿病并发症及其他慢性病也随之增多，这些都使患者更关注自身病情和糖尿病的防治，自然包括了对糖尿病足的知晓。调查同时显示患者获取糖尿病防治相关知识的最常见途径是从医护人员处得来，所以各级医疗卫生机构的医护人员应充分发挥患者信服自己的优势，综合考虑患者收入、病程、体质指数等各方面的差异，使用不同的卫生资源，提供更具针对性的健康教育和健康干预。

4 参考文献

1顾海雁，钱孝琳，李申生，等.基于社区慢病关爱家园平台的慢病防治模式探讨〔J〕.中国卫生资源,2012;15(3):190-2.

2杨玉娇，张 楠，李 君，等.某社区在管理的糖尿病患者的相关知信行调查〔J〕.中国实用医药，2010；5(18)：17-8.

3黄珈珈.糖尿病人的保健知识和行为调查〔J〕.安徽预防医学杂志，2003；9(3)：154-6.

4钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础〔J〕.中国糖尿病杂志，1998；6(1)：93.

5宋海虹，黄红儿，杨群娣，等.上海市宝山区两街道2型糖尿病病人相关知识行为调查〔J〕.首都公共卫生，2010；4(1)：31-2.