百令片联合羧甲司坦片对老年慢性阻塞性肺疾病患者6 min步行试验的影响

陈永新 王晓红 马海霞 马建林 谢德霞 胡 琼

(青海红十字医院特需病房，青海 西宁 810000)

6 min步行试验(6MWT)是一种简单、易行且目前已被公认的评价患者心肺功能、运动耐力及生活质量的有效监测手段，慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期行6 MWT能达到量化考评患者心肺功能及活动耐力的目的。本研究观察百令片联合羧甲司坦对老年COPD稳定期患者6MWT的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月至2012年3月我院治疗后好转出院的COPD稳定期患者32例,随机分为治疗组和对照组各16例,其中男24例，女8例，平均(70.1±8.9)岁。两组年龄、性别、病程、病情严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)。COPD诊断标准按2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔1〕。

1.2治疗方法 对照组给予沙美特罗/氟替卡松50/250 μg，吸入，2次/d和(或)茶碱缓释胶囊0.1 g，口服，2次/d；治疗组在此基础上加用百令片(青海珠峰虫草药业有限公司，批号：国药准字Z20080187)5片(相当于发酵冬虫夏草菌粉1.0克)，口服，3次/d，羧甲司坦片(广州白云山制药股份有限公司)0.5 g，口服，3次/d。

1.3观察指标 生活质量评定采用George呼吸疾病询问表(SGRQ)，共有三个方面：①呼吸症状(咳嗽、咳痰、气喘呼吸困难等)；②活动受限：爬坡、穿衣、游戏和家务等受限；③疾病影响(社交、焦虑、不安全感等)。分别计算出各部分的分值及总分，分值范围0～100，分值越低表示患者的健康状况越好〔2〕。6MWT参照美国胸科协会指南〔3〕：运动试验前及运动后，监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。试验过程中若受试者出现明显的症状，如头晕、气促等，立即停止试验。测量并记录步行的最大距离。比较两组治疗前、后第3，6，9个月的6 MWT变化及肺功能1 s用力呼气容积(FEV1)的变化。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

2.16MWT结果比较 治疗组在治疗6个月后6MWT明显增加，治疗9个月后则更为显著(P<0.05)。见表1。

2.2肺功能指标比较 治疗9个月后治疗组肺功能指标与对照组有显著差异(t=4.258，P=0.042)。治疗组FEV1平均增加0.18 L，对照组FEV1平均增加0.06 L，前者显著高于后者(P<0.05)。见表2。

表1 两组6MWT变化

2.3SGRQ评分比较 治疗组治疗后SGRQ总分较对照组下降显著(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后FEV1的变化

表3 两组患者治疗前后SGRQ评分变化

3 讨 论

COPD患者肺功能呈进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。关注稳定期COPD治疗旨在尽可能减低肺功能下降速率及减少急性发作次数，从而改善患者日常活动能力，提高生活质量。目前国内外关于稳定期COPD治疗仍推荐使用吸入性支气管扩张剂和(或)吸入激素的应用，通过观察认为如果加用虫草这种天然具有增加免疫力的中草药及具有气道抗感染、抗氧化作用的羧甲司坦，可能对进一步稳定COPD病情、改善肺功能进而减少急性发作次数起到作用。6MWT评价COPD患者活动能力能综合反映COPD患者的机体功能状态，且大多数试验表明6MWT与肺功能相关性较好，可以反映肺功能的变化，对COPD患者病情的评价进行有效补充〔4〕，有研究表明6MWT与SGRQ评分也存在良好相关性。稳定期COPD行6MWT较能客观地反映患者实时肺功能及全身机能状况，且不受费用及患者主观因素影响，易被患者所接受并达到长期监测的目的。百令片以发酵冬虫夏草菌粉为原料。通过大量的系统研究发现冬虫夏草主要活性成分是D-甘露醇和虫草多糖，还包括多种人体必需氨基酸、维生素及微量元素等，有显著的抗应激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等功效〔5，6〕。中国传统医学认为：冬虫夏草是具有益肺作用的传统名贵中药〔7〕。中国传统医学认为：冬虫夏草性味甘、平，功能益肺肾、止咳嗽、补虚损、益精气。《本草纲目拾遗》记载：冬虫夏草性温，补精益髓，此物保肺气。《本草从新》也记载：虫草甘、平，保肺益肾、止血、化痰、止劳嗽〔8〕。羧甲司坦作为黏液溶解剂，因其分子结构中含有较高的巯基(-SH)，还具有抗感染抗氧化应激作用，在预防COPD急性加重方面有治疗价值〔9〕。长期服用羧甲司坦片可起到减少急性发作次数、从而改善肺功能的作用。羧甲司坦医疗费用低且安全性好。

4 参考文献

1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007；30(1)：8.

2陆慰萱，张一杰，胡 波，等.应用St George′s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003；26(4)：195-8.

3ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six-minute walk test〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2002；166(1)：111-7.

4崔冬清，王 虹.六分钟步行试验评判慢性阻塞性肺疾病肺功能影响因素分析〔J〕.中国全科医学，2010；13 (16)：1768-70.

5卢玉兰，翁开敏.冬虫夏草的药理作用研究〔J〕.中国药师，2003；6(6)：371-2.

6冯 彩，盂令聿，是大勇，等.冬虫夏草国内研究概况〔J〕.中医药信息，2004;21(2)：24-6.

7屈统友，金小辉.冬虫夏草在呼吸系统疾病中的应用〔J〕.海峡药学，2005;17(6)：140-1.

8国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部〔M〕.北京：化学工业出版社，2000：86.

9孙永昌，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊断治疗及预防全球策略三年更新评述〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2010;33(8)：633-5.