老年肺尘埃沉着病患者生存质量调查

陶 凌 王洪艳 张宏苏

(吉林市职业病防治院，吉林 吉林 132013)

肺尘埃沉着病尚缺乏特效治疗措施,患者终生迁延不愈。生存质量既可对生理、心理、社会等方面，又可对总体健康状况进行定量测量，是目前准确、定量地描述人们健康状况的最佳手段，既适用于个体又适用于人群〔1〕。本文拟评价肺尘埃沉着病患者的生存质量现状。

1 材料与方法

1.1研究对象 2011年4月随机抽取某市职业病防治院男性老年肺尘埃沉着病门诊患者170例，年龄(69.54±8.49)岁，填写调查表，有效问卷156份。均符合GBZ 70-2002《肺尘埃沉着病病诊断标准》〔2〕。选取同时期社区健康男性老年人170例，年龄(70.37±7.58)岁，作为对照组，有效问卷150份。且均无精神疾病史,愿意配合完成问卷。

1.2质量控制 由预防专业毕业实习学生经统一培训合格后担任调查工作，保证问卷填写的有效性。考虑到被调查者年龄普遍偏大、文化水平偏低的因素,以中性的,不带任何暗示性和偏向的语言解释给被调查对象听,由其自行判断后代为填写的方法,完成后由调查员检查是否有遗漏或不符合要求之处及时补充调查。在调查中抽取10%进行交互复查〔3〕。由研究者确认量表是否合格当场收回。当一份问卷中有20%的数据缺失时，该份问卷作废。如果一个领域中有不多于两个问题条目缺失，则以该领域中另外条目的平均分代替该缺失条目的得分。如果一个领域中有于两个条目缺失，那么就不再计算该领域的得分(社会关系领域除外，该领域只允许不多于一个问题条目缺失)。

1.3调查内容 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO QOL-BREF),共包含29个条目,其中的24个条目涉及4个领域:生理领域、心理领域、社会领域和环境领域。对于自身健康总体感受和生存质量总体感受,量表也有两个单独的条目。此外家庭摩擦、食欲和综合评分3个条目，为中文版量表特有条目〔4〕。各项指标评分均采用正向计分,分数越低生命质量越差。该量表具有较好的内部一致性、良好的区分效度及结构效度〔5〕。

1.4统计方法 采用SPSS11.5软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组生存质量和自身健康状况比较 自身生存质量总的主观感受两组差异无统计学意义(χ2=2.971，P=0.563)，而自身健康状况总的主观感受两组差异有统计学意义(χ2=15.005，P=0.005)。见表1。

2.2两组生存质量评分情况 肺尘埃沉着病组生理领域得分低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组自身生存质量和健康状况总体评价频数分布〔n(%)〕

表2 两组各领域生存质量得分比较

3 讨 论

按照世界卫生组织的定义,与健康有关的生存质量是指不同文化和价值体系的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况体验〔7，8〕。WHO QOL-BREF量表作为一种普遍适用的生存质量评价工具,可以用于评价人群健康状况、疾病的卫生经济学评价以及临床疗法的选择和临床治疗效果的评价等。WHO QOL-BREF量表在中国人群中有较好的信度、效度和适用性,可以用于国内人群的生存质量评价〔4〕。

本次调查结果与相关文献报道不一致〔9〕,可能与调查的人群有关，来门诊看病的患者均为行动能力较好者，而行动能力较差不能来看病的肺尘埃沉着病患者则被漏查，其主观感受可能相对更低些，导致此次调查肺尘埃沉着病患者主观感受良好。

本文说明老年肺尘埃沉着病患者的生存质量比社区健康老年人的生存质量要低，尤其在生理领域，这与苏冬梅等〔3〕的报道基本一致。这可能是因为肺尘埃沉着病患者长期从事煤矿采煤接尘工作,他们是慢性呼吸系统疾病中的一个特殊群体,吸入的粉尘为中等微粒,沉着于气管、支气管、肺泡,导致肺內结节形成,肺组织弥漫性纤维化。由于矽结节形成和肺间质广泛纤维化,造成细支气管狭窄、变形,致使支气管引流不畅,通气和换气功能障碍,机体长期处在轻、中或重度的乏氧状态,导致不良的负性心理,对疾病的发展产生一定的影响;同时又因患者免疫力下降,临床上并存呼吸道感染及其疾病的概率很高，使患者的活动能力和生命质量受到严重影响〔5〕，提示对肺尘埃沉着病患者应着重于积极治疗、防止并发症,以防治或延缓病情的进展,延长寿命,从而提高老年肺尘埃沉着病患者的生命质量。

肺尘埃沉着病人群中心理领域的影响因素如下〔3〕:①到目前为止,国内外几十年大量的有关肺尘埃沉着病治疗的研究结果表明,肺尘埃沉着病是无法根治的,只能使患者病情进展缓慢一些,即相对延长患者的生存期,本病的预后给患者带来心理上巨大压力;②肺尘埃沉着病患者也可以说是一个特殊人群,他们长期从事接尘工作,身患多种疾病并且文化程度低,年龄大,收入偏低,住房条件差,社会地位低,看病就医困难,医药费报销不及时,这些对身心健康都有不利影响;③肺尘埃沉着病患者普遍具有功劳大要求赔偿心理(包括惰性加强、依赖性加强、以自我为中心)和消极心理(包括焦虑情绪反应和抑郁状态);④经济体制的转型,导致职业病执法和监督力度不足,未建立行之有效的社会保障体系,肺尘埃沉着病患者不能及时就医和坚持治疗。所以心理领域的得分在理论上应较低，而本次调查结果心理领域得分与对照组得分没有统计学差异，这与郝丽华等〔1〕的报道不一致，同时环境领域和社会领域的得分与对照组比较也没有统计学差异，可能与本次调查的样本量过小有关，从而影响了样本向总体推断。

4 参考文献

1郝丽华,闫永建.肺尘埃沉着病患者生存质量评价及其影响因素分析〔J〕.预防医学论坛，2009；15(3)：214-6.

2孙振球.医学统计学(供研究生用)〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：411-24.

3苏冬梅，梁宏立，赵风玲.肺尘埃沉着病病患者的生存质量状况〔J〕.中国职业医学，2006；33(6)：478-9.

4郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明〔J〕.现代康复，2000；4(8)：1127-9，1145.

5蔡映云，汪钟贤.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活质量的研究 〔J〕.中国康复医学杂志，1997；12(6)：244-5.

6朱婷娟.山西煤矿接尘工人生存质量现况及其影响因素调查研究〔D〕.山西：山西医科大学，2006.

7Jenkinson C,Wright l，Coulter A.Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample〔J〕.Qua Life Res，1994；3(1)：7-12.

8Cella DF.Methods and problems in measuring quality of life〔J〕.Support Care Cancer，1995；3(1):11-2.

9陈凤琼,钟 敏，张华东.煤工肺尘埃沉着病患者生存质量及其影响因素研究〔J〕.中国职业医学，2010；37(1)：71-2.