老年宫颈癌210例

李月红 张丽芬 周秀敏 刘桂艳

(河北医科大学唐山工人医院妇科,河北 唐山 063000)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来，尽管在发达国家其发病率有所下降,但在发展中国家发病率和死亡率仍处于较高水平，尤其是老年妇女。随着人口老龄化，老年宫颈癌的发病率逐渐增加，预后较差〔1〕。本研究调查和分析了我科近5年来收治的宫颈癌老年患者与同期年轻患者的临床资料，拟探讨老年宫颈癌患者的临床病理特点的变化情况，提高老年人对宫颈癌的防癌意识。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2007年5月至2012年4月收治的60岁以上宫颈癌患者210例为试验组，年龄60～77岁，中位年龄66岁，选同期年龄≤35岁年轻宫颈癌患者145例为对照组。所有病例均行人乳头瘤病毒(HPV)检查，提示HPV高危型(+)；行宫颈组织活检，病理确诊为宫颈癌。

1.2研究方法 采用国际妇产科联盟(FIGO)分期对治疗计划分层，两组治疗方法相同，0～ⅠA1期行宫颈锥切、全子宫切除或全子宫+双附件切除术，ⅠA2～ⅡA期行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，术后对淋巴结转移及深肌层浸润者行盆腔体外照射，ⅡB期以上行放疗及化疗综合治疗。

2 结 果

2.1两组临床分期、局部体征和病理特点比较 根据FIGO分期2000年修订的临床分期，早期病变(0～ⅡA期)实验组(69.05%)与对照组(76.55%)比较有统计学意义(P<0.01)；ⅡB期病变两组差异无统计学意义，但晚期病变(Ⅲ～Ⅳ期)实验组(9.05%)与对照组(2.07%)有统计学意义(P<0.01)。分析不同年龄组宫颈癌术后病理特征，组织学分类以鳞癌为主，共355例鳞癌(94.08%)，而腺癌、腺鳞癌等其他组织类型所占比例较少，二者无统计学差异(P>0.05)；比较两组高危病理因素发现，实验组宫颈间质浸润深度>1/2，所占比例高于对照组(P<0.01)，而在淋巴结转移、宫旁浸润等方面无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2随访及复发 全部病例从治疗之日开始计算，随访至2012年5月，随访时间1～5年。一般在出院第1年内，出院后1个月第1次随访，以后每2～3个月复查1次；出院第2年，每3～6个月复查1次；第3年起每半年复查1次。随访内容包括临床妇科检查、胸片和血常规检查。实验组210例老年患者中，复发79例，其中71例在1～3年内全身转移死亡，死亡率33.81%(71/210)，死亡病例中Ⅲ期及其以上占94.74%(18/19)，ⅡB期占84.78%(39/46)，Ⅰ～ⅡA期仅占10.53%(14/133)，8例阴道残端转移，经多次局部治疗，目前尚未见其他脏器转移，复发率达37.62%(79/210)。

表1 两组宫颈癌术前分期、临床表现及术后病理特征〔n(%)〕

3 讨 论

宫颈癌的发生是一个连续发展的过程，宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌大约历经10年〔2〕，这是阻断宫颈癌发生的重要时机，但对于老年妇女来说，由于文化水平低，健康意识差，防癌觉悟低导致初诊时即为FIGO晚期，耽误了最佳治疗时机，本研究结果说明年龄在中晚期宫颈癌患者中是高危因素之一，因此提示医务工作者积极开展针对老年妇女，尤其是欠发达地区的宫颈癌预防教育，并进行早期干预。本研究显示，随临床分期增高，即便积极采取手术、辅助放化疗等治疗措施，其生存率也明显降低、死亡率大幅上升，说明对于宫颈癌患者一定要坚持早发现、早诊断、早治疗的原则，以切实提高生存率。

宫颈癌是目前唯一可预防并可做到早诊断、早治愈的妇科恶性肿瘤，影响其预后的高危因素包括临床分期、病理类型、分化程度、深肌层是否浸润、手术切缘有无癌细胞残留、血管淋巴管有无癌栓〔3〕。老年妇女宫颈癌有其特殊性，以中晚期浸润癌为多见〔4〕。本研究对象中术后病理类型以鳞癌为主，但考虑到其他类型的不佳预后，仍应重视这部分病人的早期筛查和诊治。本研究与相关报道〔5〕中阐述的由于年轻妇女新陈代谢旺盛、雌激素水平高以及盆腔血供丰富等因素引起瘤体直径≥4 cm的年轻患者所占比例较高不符，可能与样本量小有关，另一方面，考虑到由于老年妇女宫颈有不同程度萎缩，宫颈鳞-柱状上皮交界部上移，老年妇女宫颈癌多为宫颈管型的特点，且这部分患者漏诊率较高，在收集资料过程中，始终坚持重视对可疑老年宫颈病变的宫颈管检查，发现了不少宫颈管性宫颈癌患者，致使本研究中瘤体直径≥4 cm的老年患者多于年龄≤35岁年轻患者。

近年来研究指出间质深浸润(≥1/2)、脉管浸润和盆腔淋巴结转移是术后影响预后的三大病理高危因素，术前FIGO分期越晚，术后出现高危病理因素的风险越高，并且二者皆为宫颈癌预后不良的决定因素〔5～7〕，本研究认为年龄与术后高危病理因素之间并没有直接关系，通过老年妇女宫颈癌筛查做到早诊断、早治疗，可提高老年宫颈癌患者的生存质量。

4 参考文献

1曹泽毅.妇科常见恶性肿瘤诊治指南〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：10.

2曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：1759.

3Ho CM，Chien TY，Huang SH，etal.Multivariate analysis of the prognostic factors and outcomes in early cervical cancer patients undergoing radical hysterectomy 〔J〕.Gynecol Oncol，2004；93(2):458-64.

4李隆玉，李诚信.宫颈癌的预防与普查 〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003；19(3)：151-2.

5Distefano M，Riccardi S，Capelli G，etal.Quality of life and psychological distress in locally advanced cervical cancer patients administered pre-operative chemoradiotherapy〔J〕.Gynecol Oncol，2008；111(1):144-50.

6Touboul C，Uzan C，Mauguen A，etal.Prognostic factors and morbidities after completion surgery in patients undergoing initial chemoradiation therapy for locally advanced cervical cancer〔J〕.Oncologist，2010；5(4)：405-15.

7Marchiole P，Buenerd A，Benchaib M，etal.Clinical significance of lympho vascular space involvement and lymph node micrometastases in early-stage cervical cancer：a retrospective case-control surgicol-pathological study〔J〕.Gynecol Oncol，2005；97(3)：727-32.