自制生肌膏对老年肛肠病患者术后伤口愈合和营养状态的影响

曾清泉 胡志雄 杨胜邦 潘 凯

(黔东南州中医医院肛肠科，贵州 凯里 556000)

肛肠疾病发病率高，治疗比较局限，给患者的身心健康造成了严重的影响。老年肛肠病患者身体功能下降，手术后容易出现伤口愈合较差和全身营养不良，术后若处理不当，极易出现疼痛、水肿、感染、出血、便秘等多种并发症，对患者造成了很大的痛苦〔1〕。本文就我院自制生肌膏应用于老年肛肠病患者术后的康复治疗进行临床观察与分析。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院肛肠科2011年10月至2013年2月收治的实施手术治疗的老年肛肠病患者90例，所有入选患者符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准》中的诊断标准〔2〕。随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组男36例，女9例，年龄60～78岁，平均(68.4±7.9)岁，病程5～24年，混合痔21例，肛裂10例，肛瘘8例，肛周脓肿6例；研究组男34例，女11例，年龄61～80岁，平均(69.4±8.2)岁，病程4～28年，混合痔18例，肛裂13例，肛瘘7例，肛周脓肿7例。两组患者年龄、性别、病程及疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均签署知情同意书，术后均给予常规抗感染治疗，研究组患者术后给予我院自行研制的生肌膏治疗，药物组成包括：当归50 g、血竭50 g、紫草45 g、白芷45 g、地榆45 g、红花30 g、黄连20 g、乳香20 g、甘草30 g，芝麻油1 000 g，蜂蜡150 g等，先将芝麻油加热至180℃，然后将当归、紫草、白芷、地榆、红花、黄连、乳香和甘草放入油内，油炸呈暗红色后捞出药渣，再取蜂蜡置入药油中溶化，待油温降至约60℃，将血竭研成粉状后置入药油中搅拌均匀即可。将适量生肌膏涂抹的无菌纱布条填塞伤口，换药1次/d。对照组患者术后同期给予凡士林纱布条填塞伤口，换药1次/d。两组患者均治疗3 w。

1.3观察指标 ①两组患者术后创口渗液消失时间和创口愈合时间。②两组患者手术治疗前1天，治疗后第3、10天血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白含量。

1.4疗效评估标准 依据以下标准评估临床疗效〔3〕，治愈：临床症状消失，伤口愈合较好；好转：临床症状改善明显，伤口明显缩小；无效：临床症状无明显变化，创面不愈合，有渗出液。

2 结 果

2.1两组患者术后创口渗液消失时间和创口愈合时间比较 与对照组〔(7.8±1.8)d,(21.8±2.5)d〕比较，研究组患者术后创口渗液消失时间和创口愈合时间明显缩短〔(4.2±1.4)d,(15.6±2.1)d〕(P<0.05)。

2.2两组患者营养学指标比较 两组患者术前1 d各营养学指标比较无统计学差异(P>0.05)；与术前1 d比较，两组患者术后第3天血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平降低(P<0.05)；与术后第3天比较，研究组患者术后第10天血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平升高(P<0.05)，但对照组患者术后第10天血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平与术后第3天比较无统计学差异(P>0.05)；两组患者手术治疗前后血红蛋白水平比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者营养学指标比较±s,g/L，n=45)

2.3两组患者临床治疗效果比较 治疗3 w后，研究组总有效率(95.6%)显著高于对照组(80.0%)(χ225.075，P<0.05)，其中治愈31 vs 17例，好转12 vs 19例，无效2 vs 9例。

3 讨 论

老年肛肠病患者生理功能减退，多数患者合并有心血管疾病和前列腺疾病等并发症，在治疗过程中可因治疗不当出现严重的并发症，并且使原有的慢性病加重，严重影响着临床治疗效果〔4〕。老年人身体储备功能较差，容易出现术后营养不良和伤口愈合较差等情况，因此，老年肛肠病患者术后应该积极配合多种康复治疗手段，促进老年患者术后伤口恢复，避免患者出现术后伤口不愈合、营养不良等多种并发症〔5〕。

传统中医理论认为，肛肠病患者手术治疗后肛周血脉受损较重，可因气血阻滞合并邪气外侵引起肛周局部肿胀、疼痛，同时严重影响着术后伤口的愈合，其治疗必须在消除肿痛治疗的同时清热解毒，以恢复局部受损的血脉循环，有效促进伤口的愈合，有助于患者全身营养状况的恢复〔6〕。肛肠病手术属于开放性手术治疗，手术治疗后容易引起伤口污染，术后康复治疗是手术治疗的后续治疗手段，在治疗过程中起着重要的作用〔7〕。以当归和紫草为主配伍的膏药可通过调解组织细胞生长因子的分泌，促进受损组织的生长，有助于创口的愈合〔8〕。采用无菌纱布条对肛肠病患者定期换药，使药物直接作用于创口，促进药物的吸收，直接发挥治疗作用。我院自制的生肌膏由当归、血竭、紫草、白芷、地榆、红花、黄莲、乳香和甘草配伍而成，方中当归、地榆、红花具有活血化瘀、凉血止痛作用，紫草、黄连和白芷合用能够清热排脓、破瘀止痛，血竭具有敛疮生肌之效，乳香和甘草具有行气止痛之功效，麻油、蜂蜡解毒润肤生肌。方中诸药联合应用具有消肿止痛、清热凉血、生肌敛疮之功效，有效促进术后伤口的恢复〔9,10〕。本研究表明，我院自制生肌膏对老年肛肠病患者术后治疗效果显著，能有效促进患者术后伤口愈合，对患者术后营养状态具有很好的改善作用。

4 参考文献

1凡凤梅.系统护理对老年性肛肠病患者术后并发症的影响〔J〕.河南外科学杂志,2011;17(5):134-5.

2何永恒,鲁龙生,王晓艳.四妙君逸软膏用于肛肠病术后止痛促愈的临床研究〔J〕.湖南中医药大学学报,2010;30(11):51-4.

3张 燕.玉红生肌膏湿敷治疗肿瘤患者压疮28例〔J〕.浙江中医杂志,2011;46(12):894.

4吴丹妮.六味地黄汤加减治疗老年男性患者肛肠病术后尿潴留68例〔J〕.云南中医中药杂志,2002;23(2):29-30.

5张志明.老年患者肛肠病围手术期处理〔J〕.中国医学创新,2011;8(18):31-2.

6赵林华,李 师.肛肠病术后疼痛的中医治疗进展〔J〕.中国实用乡村医生杂志,2012;19(4):27-8.

7潘玉荣,李志刚,张剑权,等.肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究〔J〕.中国现代医学杂志,2007;17(20):2531-3.

8徐志伟,刘佃温.复方生肌玉红膏治疗肛瘘术后创面愈合的临床观察〔J〕.辽宁中医杂志,2007;34(4):453-4.

9宋明林,贾桂荣.当白生肌膏治疗肛肠病术后诸症2000例〔J〕.陕西中医,2008;29(5):544.

10胡志海,胡俊富.紫草生肌膏纱条在肛肠手术后的应用〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2009;15(5):523-5.