中医辨证治疗酒精性脂肪肝145例临床观察

中国十九冶职工医院，四川 攀枝花 617000

中医辨证治疗酒精性脂肪肝145例临床观察

周爱华

中国十九冶职工医院，四川 攀枝花 617000

目的探讨中医辨证治疗酒精性脂肪肝的临床效果。方法回顾性分析145例酒精性脂肪肝患者的临床资料。结果145酒精性脂肪肝患者，经中医辨证治疗，临床总有效率为91.03%。以湿热内蕴型的治疗效果最好，总有效率为96.15%，肝郁气滞型总有效率为92.11%，脾失健运型总有效率为91.67%，均明显高于痰瘀互结型，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义(P<0.05)。各证型治疗前后肝功能、血脂变化明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；湿热内蕴型治疗后的肝功能、血脂指标与其他各型比较，明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证治疗酒精性脂肪肝的临床效果确切，值得推广应用。

酒精性脂肪肝；中医辨证；临床疗效

酒精性脂肪肝是因摄入酒精所引起的肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重5 % 的肝损害性疾病，是酒精性肝病的早期表现，其危害性日益引起全球的广泛关注，必须采取相应措施以阻止肝脏损害进一步加重[1]。目前，西医对于酒精性脂肪肝的病机、病理研究已经取得了较大的进展，但治疗效果并不理想。为了进一步探讨中医辨证治疗酒精性脂肪肝的临床效果，现将我院近年来收治的145例酒精性脂肪肝患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年1月至2014年1月收治的145例酒精性脂肪肝患者的临床资料，患者均有不同程度的肝区不适、腹胀、乏力、头晕、恶心及大便不调等症状，经临床症状、肝功能、血脂、B 超等检查，符合中医酒精性脂肪肝的诊断标准，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]。其中，男131例，女14例，年龄23～68岁，平均(37.3±19.2)岁；病程1～12年，平均(6.3±2.1)年；湿热内蕴型52例，痰瘀互结型43例，肝郁气滞型38例，脾失健运型12例；且所有患者排除病毒性、药物性、营养性肝病。

1.2 方法 145例酒精性脂肪肝患者经中医辨证论治及组方：①湿热内蕴型52例，涤痰汤加减：法半夏10g，制胆星10g，决明子10g，生甘草15g，泽泻20g，葛根10g，丹参10g，桃仁20g，三七10g，蒲公英10g，积实10g。②痰瘀互结型43例，苓桂术甘汤加减：茯苓10g，泽泻10g，苍术10g，桂枝荷叶10g，山楂20g，甘草10g，决明子15g，丹参10g，桃仁10g，川芎10g)。③肝郁气滞型38例，柴胡疏肝散加减: 柴胡10g，白芍10g，积壳10g，甘草10g，香附20g，川芍10g，决明子10g，葛根10g，葛花10g，丹参30g，桃仁15g，三七10g。④脾失健运型12例，处方：党参10g，黄芪15g，茯苓10g， 苍术20g，半夏10g，枳壳15g，郁金10g，丹参10g，赤芍20g，葛根15g，砂仁10g。且所有患者在治疗期间均停用其他药物，严格忌酒，合理膳食结构，丰富维生素，适当运动，控制体重。各型组方中药水煎煮，每日早晚分2次口服，连续治疗3个月后，进行疗效评价。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的临床症状，肝功能、血脂的变化。

1.4 疗效评价标准[3]显效：临床症状消失，肝功能ALT、AST、GGT 恢复正常或明显改善，肝脏B 超显示肝内回声明显减弱；有效：症状体征基本消失或明显改善，肝功能，血脂恢复正常或改善>30%，肝脏B 超提示脂肪肝较治疗前有所恢复；无效: 症状体征无改善，肝功能、血脂无明显改善，B 超检查无明显变化。

2 结果

2.1 各证型患者临床疗效分析 145例酒精性脂肪肝患者，经中医辨证治疗，临床总有效率为91.03%。以湿热内蕴型的治疗效果最好，总有效率为96.15%。湿热内蕴型、肝郁气滞型和脾失健运型与痰瘀互结型比较，均明显高于痰瘀互结型(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1 各辨证分型患者临床疗效分析(例)

注：与痰瘀互结型比较，*P<0.05。

2.2 各证型患者肝功能、血脂变化比较 各证型患者治疗前后肝功能、血脂变化比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，湿热内蕴型的肝功能、血脂指标与其他各型比较，明显降低，差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。

表2 各证型患者肝功能、血脂变化比较

注 与本组治疗前比较*P<0.05；治疗后，湿热内蕴型与其他组比较#P<0.05。

3 讨论

随着社会的发展，人们生活水平的提高，因大量饮酒及过食脂肪导致的酒精性肝病的发病率逐年升高，其中，酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期病变，随着肝脏损害的进一步加重，酒精性脂肪肝会发生酒精性肝炎、酒精性肝硬化，严重危害人类的健康。目前，西医采用血脂调节药、胆碱、维生素B 族和维生素E 等药物进行治疗，但效果并不理想，且缺乏特异性。近年来，中医结合酒精性脂肪肝的病因和发病特点、临床表现，将其辨证总结为湿热内蕴型、痰瘀互结型、肝郁气滞型、脾失健运型等，治疗的根本是祛除病因，尽早戒酒，调整饮食结构、合理控制热量等[4]。而归根结底，嗜酒无度是酒精性脂肪肝发病的直接原因，由于酒味辛、大热，嗜酒日久，伤及肝脾，损及脾胃，容易致气滞湿阻、日久化热, 湿热、痰浊和瘀血相互胶着胁下而成本病[5]。因此，中医在酒精性脂肪肝的治疗上，应根据疾病的症候分型，理气化湿、祛痰降浊、疏肝健脾、活血化瘀为主，同时注意补益肝脾肾[6]。本组资料中，145例酒精性脂肪肝患者，经中医辨证治疗，临床总有效率为91.03%。综上所述，中医辨证治疗酒精性脂肪肝的临床效果确切，值得推广应用。

[1]黄峰.加味苓桂术甘颗粒治疗酒精性脂肪肝痰瘀互结证30例[J].陕西中医，2012，33(2) :180-182.

[2]雷晓梅,龚 枚,董洪娟. 酒精性脂肪肝的中医药研究进展[J].云南中医中药杂志，2010，31(2)：67-69.

[3]包刚. 清肝祛脂汤治疗酒精性脂肪肝40例[J].河南中医，2013，33(10)：1677-1678.

[4]赵芳超. 中医药治疗酒精性脂肪肝近况[J].河南中医，2011，31(12)：1385-1387.

[5]刘丽花，刘秀林.从痰湿论治酒精性脂肪肝72 例[J]. 北京中医药,2009,28(8):612-614.

[6]赵钊，陈道云. 酒精性脂肪肝的中医辨治研究概况[J]. 光明中医,2012,27(1):191-193.

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1007-8517(2014)19-0070-02

2014.07.31)