不同剂量奥美拉唑治疗高龄胃溃疡出血患者临床观察

浙江省临海市小芝中心卫生院,浙江 临海 317011

不同剂量奥美拉唑治疗高龄胃溃疡出血患者临床观察

何建新

浙江省临海市小芝中心卫生院,浙江 临海 317011

目的分析不同剂量奥美拉唑治疗高龄胃溃疡出血患者效果。方法选胃溃疡并出血的老年患者70 例，随机分为研究组和对照组各35例，两组均进行常规的基础性治疗，对照组采用奥美拉唑40mg静滴，研究组应用奥美拉唑60mg静推，对比两组效果。结果研究组停止出血平均时间小于对照组，P<0.05；研究组的止血总有效率、溃疡愈合总有效率高于对照组，P<0.05；两组用药前后血尿常规、肝肾功能及心电图无明显改变。结论大剂量奥美拉唑治疗高龄胃溃疡出血具有疗效好、疗程短、副作用少等优点。

奥美拉唑；高龄；胃溃疡出血

消化性溃疡是消化内科常见疾病，好发于老年患者。胃溃疡发病的原因可能与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃蛋白酶活性增高、非甾体抗炎药物的使用、遗传因素、烟酒等不良嗜好有关[1]。出血是胃溃疡常见的并发症，选择疗效好的治疗药物和较好的治疗剂量，在临床应用上有重要意义。 本研究对于70例高龄胃溃疡患者给予不同剂量的奥美拉唑治疗，报道见下。

1 资料和方法：

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年5月在我院诊断为胃溃疡并出血的老年患者共计70 例，随机分为研究组和对照组各35例，其中对照组35例中男性21例，女性14例，年龄62～84岁，平均年龄(76.4±5.9)岁，病程2～7年，平均3.4年；研究组35例中男性19例，女性16例，年龄60～85岁，平均年龄(75.8±6.8)岁，病程2～6年，平均3.8年；患者除有不同程度的呕血黑便外，同时有多汗、虚脱无力、晕厥等血容量不足表现；所有患者均行胃镜检查符合胃溃疡出血的临床诊断；排除肝病、血液病等慢性疾病患者，排除正在服用非甾体抗炎药和激素患者，排除恶性肿瘤患者。所有患者对本次研究均知情同意，且签署知情同意书。两组间患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予禁食、吸氧、心电监护、补液、补充血容量、加强营养等对症支持治疗，血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于20%，收缩压低于80mmHg、体位变化时血压下降，心率加快或发生晕厥者给予输血治疗。对照组：奥美拉唑(海口奇力制药股份有限公司生产，规格：40mg，国药准字：H20059768)40 mg 加入100ml生理盐水静滴，1 次/d，每12h/次，持续2d;观察组：奥美拉唑60 mg 静推，之后以6mg/h的速度静滴，持续2d，2次/d.

1.3 疗效判断指标(该标准为自拟标准) 对患者临床治疗效果进行四方面综合评价。包括：临床治疗效果评定、患者止血效率评定、对患者输血量多少、患者溃疡部位愈合状况观察。具体指标分别如下：①疗效评价标准。显效标准：治疗后1d内停止出血(综合评定患者胃镜下出血情况、胃管抽出液、呕血情况、黑便等情况)；有效标准：治疗后3d内停止出血；无效标准：治疗后3d后出血未停止，或者再次出现出血状况。总有效率=(显效+有效)/总病例×100%。②观察并记录止血时间。③观察并记录患者出血量。④溃疡愈合标准评定。愈合标准：治疗后患者胃镜下溃疡消失或瘢痕形成；好转标准：经治疗后患者溃疡长径缩小>50%；无效标准：患者原有溃疡无变化或溃疡长径缩小<50%。

2 结果

研究组停止出血平均时间为(37.4± 11.4)h， 输血率19.6.%，小于对照组的(45.7±13.2)h 、32.7%，差异有统计学意义(P< 0.05)；研究组的止血总有效率为94.6%，溃疡愈合总有效率为91.8%，高于对照组的81.4%，79.9%，差异具有统计学意义(P< 0.05)；两组用药前后血尿常规、肝肾功能及心电图无明显改变。见下表1、表2、表3。

表1 两组间止血效果、输血情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组间溃疡愈合情况对比情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组间出血停止时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论：

消化道出血是胃溃疡常见并发症之一。经临床实践及研究表明，在导致胃溃疡患者消化道出血的作用机制和致病因素中，胃蛋白酶和胃酸的过度刺激作用首当其冲。人体胃内部酸碱程度对胃蛋白酶活性产生影响，关联甚重。胃内部PH值直接影响着胃蛋白酶的活跃程度，且往往随着数值增大而活性迅速下降。由此看来，抑制胃酸过多分泌，提高胃内部PH值可有效防治胃溃疡疾病并发消化道出血[2]。

在胃酸的分泌过程中，分泌关键步骤是壁细胞分泌膜内质子泵，即H-K-ATP酶驱动，质子泵抑制剂能够显著减少任何刺激导致的胃酸分泌，通过血小板粘附聚集及血液凝固功能所诱导的止血作用需在PH值>6时才能起作用，新形成的凝血块在PH值<5时的胃酸中会迅速被消化[3]。

随着临床治疗方法的改革进步，新型有效药物推广，质子泵抑制剂已经广泛地被应用于治疗胃溃疡合并消化道出血患者，且收效甚好。据临床调查显示，奥美拉唑的作用机制是选择性地作用于胃黏膜细胞，通过抑制壁细胞产生膜内质子泵进而抑制胃酸的分泌，具有强效的抑制胃酸分泌的作用，在临床上应用较广，加上这种药物的治疗效果较为明显，不良反应较少，患者的满意度较好，因此，被认为是临床上治疗消化性溃疡较好的药物。

本文笔者研究中，对照组患者服用奥美拉唑进行治疗，但是治疗总有效率并不理想。导致这一现象出现的原因可能是常规药物剂量可以提高患者胃内部碱性值，但力度不够，维持时间不足。而最终可能导致了已经形成的血痂反复被过多分泌的胃酸和胃蛋白酶溶解，从而导致病情迁延。而质子泵抑制剂治疗用药剂量与治疗效果呈明显的正相关[4]。本研究采用2次/d给药后，研究组的出血停止时间、输血率、止血总有效率、溃疡愈合总有效率均优于对照组，提示奥美拉唑40 mg静推，2 次/d ，可使胃内平均PH值和中位PH值达6 以上，使胃内高PH持续时间延长，治疗胃溃疡出血，具有疗效好、疗程短、副作用少等优点，值得临床推广应用。

[1]杨霞,奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效分析[J].当代医学,2013,19(25):143-144.

[2]谢军，王银章.不同剂量奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，12(11)：46- 47.

[3]黄佩杰.不同剂量质子泵抑制剂治疗120例消化性溃疡出血临床观察[J].中国医学导报，2010，7(35)：144- 149.

[4]侯中宁.两种不同剂量的质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(10)：119- 120.

R573.1

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1007-8517(2014)19-0046-02

2014.08.12)