地佐辛用于术后硬膜外镇痛的临床观察

都帅刚 董铁立

郑州大学第二附属医院疼痛科 郑州 450014



地佐辛用于术后硬膜外镇痛的临床观察

都帅刚 董铁立△

郑州大学第二附属医院疼痛科 郑州 450014

目的 观察地佐辛用于术后硬膜外镇痛的临床效果。方法 D组镇痛泵配方地佐辛0.3 mg/kg+1%罗哌卡因100 mg+地塞米松5 mg+生理盐水至100 mL，F组芬太尼3 μg/kg+1%罗哌卡因100 mg+地塞米松5 mg+生理盐水至100 mL。镇痛泵参数：持续输注2 mL/h，PCA量0.5 mL/次，锁定时间15 min。记录术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、36 h各个时间点的VAS、Ramsay、BCS评分及恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 2组各个时间点VAS、Ramsay比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组舒适度评分D组高于F组，F组不良反应发生率高于D组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地佐辛可安全有效的用于术后硬膜外镇痛，且不良反应少。

地佐辛；芬太尼；术后硬膜外镇痛

地佐辛是一种阿片受体混合激动拮抗剂，广泛应用于术后镇痛、癌痛等急慢性疼痛。有关地佐辛用于术后静脉镇痛的研究较多，用于硬膜外镇痛的研究较少。芬太尼是最常用于术后硬膜外镇痛的药物，本研究通过地佐辛与芬太尼对比来探讨地佐辛在术后硬膜外镇痛中的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院硬膜外麻醉下行下腹部或下肢手术患者60例，男女各30例；年龄20～60岁，体质量51～80 kg，身高158～185 cm；ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。有严重心肺肝肾疾病、凝血功能障碍、酰胺类或阿片类药物过敏史者排除在外。

1.2 方法 患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪达唑仑2 mg。入室后建立静脉通道，监测血压、心电图、血氧饱和度，告知镇痛泵使用方法。准备完毕后根据手术部位选择T12、L1、L2～3硬膜外穿刺，置管长度3～4 cm，回抽无血无液注入3～5 mL 0.5%利多卡因，观察10 min无异常反应注入局麻药(1%罗哌卡因和2%利多卡因)8～12 mL。术中间隔1 h追加局麻药5 mL，术毕连接镇痛泵。随机分为2组，D组镇痛泵配方地佐辛0.3 mg/kg+1%罗哌卡因100 mg+地塞米松5 mg+生理盐水至100 mL。F组芬太尼3 μg/kg+1%罗哌卡因100 mg+地塞米松5 mg+生理盐水至100 mL。镇痛泵参数：持续输注2 mL/h，PCA量0.5 mL/次，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 记录术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、36 h各个时间点的VAS、Ramsay、BCS评分及恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

1.4 评分标准 VAS 评分：0分为无痛，10分为剧烈疼痛。VAS≤2分为良好，3～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。舒适度评分BCS：0分，持续疼痛；1分，安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分，平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及变动体位时轻微疼痛；3分，深呼吸时无痛；4分，咳嗽时无痛。

2 结果

2.1 2组VAS、Ramsay、BCS评分比较 见表1。

表1 2组各时间点VAS、Ramsay、BCS 评分比较)

注：与F组比较，*P<0.05

2.2 2组不良反应比较 见表2。

表2 2组不良反应比较 [n(%)]

注：与F组比较，*P<0.05

3 讨论

手术创伤可引起剧烈的机体应激反应，导致一系列功能紊乱。完善的术后镇痛可减少剧烈疼痛引起的呼吸、循环及代谢功能紊乱，提高生活质量，促进康复。

硬膜外镇痛的机制是药物渗透到脑脊液后作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛作用，具有用药少、镇痛效果好、不良作用少的优点。罗哌卡因具有镇痛完善，低浓度时有感觉-运动神经分离阻滞的特点而广泛应用于手术后硬膜外镇痛[1]，但单用罗哌卡因往往剂量偏大，影响下肢活动，不利于康复，有文章指出地佐辛与低浓度罗哌卡因联合应用可产生协同作用，增强镇痛效果，减少各自用药量，降低药物的不良反应[2]。

阿片受体主要分为μ、κ、δ三种[3]，激动μ受体主要产生脊髓以上的镇痛作用，还会引起呼吸抑制、胃肠蠕动减弱、恶心呕吐、心率减慢等作用。激动κ受体产生脊髓镇痛，轻度镇静及呼吸抑制作用。δ受体与焦虑和心血管反应有关。

芬太尼是最常用的强效μ受体激动剂，常用于术后镇痛、癌痛及其他急性疼痛，镇痛效果确切，镇痛强度约是吗啡的100倍，但有呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应[4]，一定程度上限制了其应用。

地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，镇痛作用与吗啡相当，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体有激动拮抗作用，拮抗μ受体可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生，对δ受体作用轻微[5]。Svensson等[6]通过研究认为，地佐辛用于椎管内镇痛安全有效，本研究未见致命的事件发生文献报道，地佐辛可以预防硬膜外麻醉后寒战、恶心的发生[7]。

本研究中2组各个时间点VAS、Ramsay评分比较差异无统计学意义，说明地佐辛与芬太尼一样能产生较强，较为可靠的镇痛效果且无过度镇静情况发生，与地佐辛较强的κ受体激动作用及与罗哌卡因联合应用的协同作用并降低了各自药物用量有关。D组多个时间点舒适度评分高于F组，说明地佐辛不但镇痛效果好，且有较好的舒适度，能被更多患者接受，更适合于术后硬膜外镇痛。D组的不良反应发生率明显较F低，主要因为地佐辛对μ受体不但无明显的激动作用，而且有一定的拮抗作用，使其不良反应发生率明显降低。

综上所述，地佐辛是一种可安全有效的用于术后硬膜外镇痛的药物，具有镇痛完善、舒适度高、不良反应少的特点，值得临床推广。

[1] 卢军杰,崔晓岗.地佐辛与芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床比较[J].中国医药指南,2012,10(12)：103-105.

[2] Kanai A,Osawa S,Suzuki A，et al.Regression of sensory and motor bliokade,and analgesia during continuous epidural infusion of ropivacaine and fentanyl in comprasion with other local anesthetics [J].Pain Med,2007,8(7):546-553.

[3] Corbett AD,Henderson G,McKnight AT,et al.75 years of opioid research:the exciting but vain quest for the Holy Grail[J].Br J Pharmacol,2006,147(Suppl 1):153-162.

[4] Edelstein S,Edoute Y.Intrathecal morphine compared with diamorphine for postoperative analgesia following unilateral knee arthroplasty[J].Infectious diseases in obstetrics and gynecology,2003,11(1):105-108.

[5] 耿立成,李丽,冯洁.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述,2012,18(23)：4 029-4 031.

[6] Svensson BA,Alari L,Post C.Repeated intrathecal injections of dezocine produce antinociception without evidence for neurotoxicity in the rat：A study of morphometric evaluation of spinal cord histology[J].Anesh Analg，1992,7(3)5:392-399.

[7] 尚利伟.地佐辛在硬膜外麻醉与颈丛神经阻滞麻醉后预防寒战的观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(18):26-27.

(收稿2013-06-18)

Clinical study of dezocine on postoperative epidural analgesia.

DuShuaigang,Dongtieli

DepartmentofPainTreatment,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014 ,China.

Objective To observe the clinical effect of dezocine on postoperative epidural analgesia.Methods 60 patients with Epidural analgesia were randomly divided into two groups,30 patients in each group. In group D,analgesia pump formula consisted of dezocine 0.3mg/kg+1% ropivacaine 100mg+dexamethasone 5mg+physiological saline to100ml,while Group F of fentanyl 3μg/kg+1%ropivacaine100mg+dexamethasone5mg+physiological saline to 100ml. Analgesia pump parameters: Continuous infusion of 2ml/h,PCA 0.5ml/,lockout time 15min. VAS ,Ramsay ,BCS scores and adverse reaction of nausea and vomiting,urinary retention,itchy skin,respiratory depression and other conditions at 3h,6h,9h,12h,24h,36h after operation were recorded. Results VAS,Ramsay of two groups at each time point,had no significant difference (P>0.05),while comfortable score of D group was significantly higher than that of F group,and the incidence of side effect of F group was significantly higher than that of D group(P<0.05).Conclusion Dezocine is safe and effective for treating postoperative epidural analgesia，and has less adverse yeaction.

Dezocine; Fentanyl; Postoperative epidural analgesia

R614.4+2

A

1673-5110(2014)01-0039-02

△通讯作者：董铁立，教授，博士生导师。E-mail：tlddtl@163.com