长春西汀与灯盏细辛联合治疗非急性脑梗死的临床疗效观察

林燕峰

广东惠州市中心人民医院肿瘤内科 惠州 516001



长春西汀与灯盏细辛联合治疗非急性脑梗死的临床疗效观察

林燕峰

广东惠州市中心人民医院肿瘤内科 惠州 516001

目的 观察长春西汀联合灯盏细辛治疗非急性脑梗死的临床疗效。方法 将2011-06—2013-01收诊的非急性脑梗死患者随机分成2组，对照组和观察组各68例。对照组采用长春西汀治疗，观察组在此基础上加载灯盏细辛治疗。比较治疗前后2组间NIHSS评分及Barthel指数差异；比较治疗前后2组间血液流变学变化。结果 治疗2周后及1个月后回访结果显示，观察组NIHSS 评分均显著低于对照组，而Barthel指数则显著高于对照组，P<0.05。通过2周的治疗后观察组患者全血高切变黏度、低切变黏度、血浆比黏度、红细胞沉降率均显著低于对照组，P<0.05。结论 长春西汀联合灯盏细辛治疗非急性脑梗死能有效降低血黏度，改善患者的神经功能缺失症状，疗效良好。

长春西汀；灯盏细辛；非急性脑梗死

脑梗死是指由于各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺氧缺血性病变坏死，进而产生一系列临床特征，主要表现为神经功能缺失，根据梗死大脑部位的不同又可表现为对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍、舌瘫、小脑性共济失调、肢体意向性震颤、短暂的舞蹈样不自主运动等[1]。长春西汀为化学合成的脑血管扩张药，而灯盏细辛为中药注射液，具有活血祛瘀、通络止痛之功效[2-3]。本院采用长春西汀联合灯盏细辛治疗非急性脑梗死患者，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011-06—2013-01本院收诊的非急性脑梗死患者，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，经头颅CT 或MRI 显示有脑梗死病灶，排除急性脑梗死患者，排除昏迷患者或大面积脑梗死者而存在死亡危险者。共计纳入136例，随机分成2组，对照组和观察组各68例。对照组男35例，女33例；平均年龄(63.22±8.41)岁；左侧基底节区梗死25例，右侧基底节区梗死22例，脑叶梗死19例，小脑梗死2例。观察组男37例，女31例；平均年龄(62.53±9.35)岁；左侧基底节区梗死26例，右侧基底节区梗死24例，脑叶梗死17例，小脑梗死1例。经统计分析2组患者间性别、年龄及病变部位等基线资料差异均无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法 所有患者均根据病情需要给予相应的基础治疗，对照组在基础治疗的前提下静滴长春西汀20 mg/d，溶于0.9%氯化钠注射液250 mL，连续治疗2周；观察组在静滴长春西汀20 mg后，再给予灯盏细辛注射液40 mL(云南生物谷灯盏花药业公司生产)，疗程为2周。

1.3 观察指标 所有患者于入组时，治疗2周后，及病程1个月后回访时，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及Barthel指数分别对神经功能缺失情况及日常生活能力进行评分，比较2组间差异。NIHSS 评分采用美国国立卫生院制定的神经功能缺失评分表，主要考察患者的意识水平、颅内神经、肢体运动，感觉和语言功能等，得分越高，表示神经功能缺失越严重。Barthel用于评估患者的日常生活能力，考察进餐、洗澡、穿衣、可控制大小便、平地行走、上下楼梯等日常生活能力。得分越低，说明患者的生活能力缺陷越严重。

所有患者于入组时，治疗2周后分别清晨空腹采血。测定血液流变学指标，包括全血高切变黏度、低切变黏度、血浆比黏度、红细胞沉降率和红细胞比积。

1.4 统计学处理 将2组患者的年龄、NIHSS评分、Barthel评分及血液流变学相关指标数据等计量资料进行t检验，其他数据均为计数资料，进行卡方检验，软件包为SPSS 17.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组间NIHSS 评分和Barthel指数比较 结果显示入组时2组间NIHSS 评分和Barthel指数差异均无统计学意义(P>0.05)，说明2组患者的病情基线不存在差异；治疗2周后及1个月后回访结果显示，观察组NIHSS 评分均显著低于对照组，而Barthel指数则显著高于对照组，P<0.05(详见表1)。可见观察组患者神经功能缺失及生活能力缺陷改善情况优于对照组，长春西汀联合灯盏细辛能有效提高基础治疗的疗效。

表1 治疗前后2组间NIHSS 评分和Barthel指数比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 治疗前后2组间血液流变学指标比较 结果显示入组时2组间全血高切变黏度、低切变黏度、血浆比黏度、红细胞沉降率和红细胞比积等血液流变学指标差异均无统计学意义，P>0.05。通过2周的治疗后观察组患者全血高切变黏度、低切变黏度、血浆比黏度、红细胞沉降率均显著低于对照组，P<0.05。可见在基础治疗的前提下加载注射灯盏细辛有利于降低非急性脑梗死的血黏度，促进病情改善。

表2 治疗前后2组间血液流变学指标比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

长春西汀是一种吲哚生物碱，由长春胺合成衍生而来，其脂溶性高，易于透过血脑屏障，是临床常用的脑血管扩张药。用于治疗非急性脑梗死可有效降低人体血液黏度、改善血流参数从而增加大脑血氧供应，提高卒中患者的生活质量并改善预后；另外其还能改善神经元能量代谢，清除自由基、抗脂质过氧化，防止脑细胞兴奋中毒性死亡，发挥脑保护作用[4-6]。 灯盏细辛注射液是由灯盏花提取精制而成。药理研究表明，灯盏细辛注射液主要作用于红细胞和血小板，增强红细胞变形能力，抑制血小板聚集，能降低血液黏度，改善血液循环和脑微循环，治疗缺血性脑血管病具有良好效果。近年来研究表明，灯盏细辛注射液治疗缺血性心脑血管疾病时还具有以下功效：(1)保护血管内皮细胞，促进血管内皮细胞损伤的修复；(2)提高抗氧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应，减轻自由基对脑组织的损害从而降低脑缺血再灌注损伤；(3)促进纤溶活性，从而对抗动、静脉血栓的形成，防止大脑梗死的再次发生等[7-10]。

本次研究采用长春西汀联合灯盏细辛注射液治疗非急性脑梗死，以血液流变学和NIHSS 评分、Barthel指数为观察指标，结果显示治疗2周后患者的血液流变学指标包括全血高切变黏度、低切变黏度、血浆比黏度、红细胞沉降率和红细胞比积均有效改善，NIHSS 评分升高而Barthel指数则明显下降。可见两者联合用药能降低血液黏度，改善血液循环和脑微循环，从而促进神经功能缺失的改善和日常生活能力的提高，而联用的疗效优于单用长春西汀。

[1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]. 北京:人民卫生出版社，2007:121-129.

[2] 王春富,汤新强.长春西汀的临床应用进展[J].大连医科大学学报,2009,31(3):364-368.

[3] 吴育彬,郑璇,吴映华,等. 灯盏细辛注射液治疗缺血性脑血管病的研究进展[J]. 汕头大学医学院学报,2005,18(1):63-64.

[4] 曹秀梅,应风博.依达拉奉、长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2012,32:4 515-4 516.

[5] 谢多英,晏廷念.长春西汀对急性脑梗死患者血液学指标及血管内皮分泌功能的影响[J].四川医学,2011,32(6):925-927.

[6] 易玉新,杨宇,屈晓冰，等.长春西汀对老年急性脑梗死患者血流动力学及神经功能缺损程度的影响[J].中国临床康复,2004,8(28):6 122-6 123.

[7] 徐平.灯盏细辛注射液治疗老年非急性脑梗死的疗效观察[J].吉林医学,2009,30(15):1 673-1 675.

[8] 林小娟,王梅平,刘钦华.灯盏细辛注射液对脑梗死患者血液流变学的影响[J].临床神经病学杂志,2003,16(6)：375.

[9] 陈庚宁,董为伟. 灯盏细辛注射液对脑缺血神经元凋亡的防治作用[J].中国临床神经科学,2000,8：5-7.

[10] 李娜,姜义,孙海欣,等.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死有效性的临床研究[J].首都医科大学学报,2008,29(3):336-339.

(收稿2013-08-13)

Observation on the clinical efficacy of vinpocetine combined with fleabane on non-acute cerebral infarction

LinYanfeng

DepartmentofOncology,theCenterPeople'sHospitalofHuizhou，Huizhou516001，China

Objective To investigate the clinical efficacy of vinpocetine combined with fleabane on non-acute cerebral infarction. Methods Patients with non-acute cerebral infarction from June 2011 to January 2013 were randomly divided into control group(vinpocetine treatment group)and observation group(vinpocetine combined with fleabane treatment group),with 68 cases in every group，then the NIHSS score，Barthel index and indexes of blood rheology before the treatment and at 2nd week after the treatment of two groups were compared. Results After 2 weeks of treatment and one month follow-up, the NIHSS score of observation group were lower than that of control group，and the Barthel index were higher than those that of control group, allP<0.05. After 2 weeks of treatment the high shear viscosity, low shear viscosity, plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate were all lower than control group, allP<0.05. Conclusions Vinpocetine combined with fleabane has a good clinical efficacy on non-acute cerebral infarction by effectively reducing blood viscosity and improve the neurological deficits.

Vinpocetine；Fleabane；Non-acute cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2014)01-0035-03