呼吸机联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

谭赵根+++熊满英++++吴美珍

[摘要] 目的 观察呼吸机联合不同剂量阿托品和氯解磷定治疗濒死重度有机磷农药中毒的临床效果。 方法 117例濒死重度有机磷农药中毒患者，根据是否用使用呼吸机分为呼吸机联合阿托品氯解磷定组（治疗组），仅使用阿托品氯解磷定、未用呼吸机组（对照组）。治疗组根据入院后最大阿托品用量分为两亚组，适量组：最大用量≤100 mg/h；大剂量组：最大用量>100 mg/h。 结果 治疗组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两亚组比较，适量组死亡率和阿托品中毒率低于大剂量组，阿托品总用量少于大剂量组（P<0.01）。两亚组间机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 抢救濒死重度有机磷农药中毒，应在阿托品联合复能剂的基础上应用机械通气，机械通气要及时，阿托品应该足量、个体化使用，尽量避免大剂量应用，用药过程中严密观察患者的反应。

[关键词] 呼吸机；阿托品；氯解磷定；有机磷农药；重度中毒；临床研究

[中图分类号] R595.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0027-03

Clinical research of respirator combined with atropine and pralidoxime chloride treating severe organophosphorus pesticide poisoning

TAN Zhao-gen XIONG Man-ying WU Mei-zhen

Department of Critical Care Medicine,Fengcheng People′s Hospital in Jiangxi Province,Fengcheng 331100,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of respirator combined with atropine and pralidoxime chloride treating severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods 117 cases of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were selected and divided into two groups,the treatment group (respirator combined with atropine and pralidoxime chloride group) and the control group (only using atropine and pralidoxime chloride without using respirator group).And according to the maximal dosage of atropine,the treatment group was divided into two subgroups.For the appropriate amount group,the maximal usage was less than or equal to 100 mg/h,and for the large dosage group,the maximal usage was greater than 100 mg/h. Results The recovery rate of the treatment group and control group had significant difference (P<0.01).For two subgroups,the death rate and poisoning rate of atropine in the appropriate amount group was lower than that of the large dosage group,and the total dosage of atropine was less than that of the large dosage group (P<0.01).There was no difference for the duration of ventilatory support,ICU length of stay and the total length of stay between two subgroups (P>0.05). Conclusion Rescuing the patients with severe organophosphorus pesticide poisoning should use mechanical ventilation based on atropine combined with pralidoxime chloride.Mechanical ventilation should be timely.And there is enough atropine,and it is used individually.And large-dosage application should be avoided.The reaction of patients should be observed in the medication process.

[Key words] Respirator;Atropine;Pralidoxime chloride;Organophosphorus pesticide;Severe poisoning;Clinical research

重度有机磷农药中毒是内科常见急危重病之一，重度有机磷农药中毒死亡率高，需采取呼吸机联合阿托品氯解磷定治疗方案。本文就本院ICU使用呼吸机联合阿托品和氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒的临床研究进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年6月～2012年12月共抢救濒死重度有机磷农药中毒患者117例，其中男49例，女68例，年龄11～84岁，平均（49.47±18.88）岁。有机磷中毒类型：甲胺磷52例，不明有机磷31例，混合中毒14例，敌敌畏10例，三唑磷5例，乐果2例，水胺硫磷3例。中毒剂量50～250 ml。117例重度有机磷农药中毒均符合急性有机磷农药重度诊断标准[1]。治疗组为2006年6月～2012年12月的57例患者，用呼吸机联合阿托品氯解磷定治疗。对照组为2001年6月～2006年5月的60例患者，当时无机械通气技术，用阿托品氯解磷定治疗。两组的年龄、性别、中毒类型及中毒剂量差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组根据入院后最大阿托品用量分为两亚组，适量组30例，最大用量≤100 mg/h；大剂量组27例，最大用量>100 mg/h。两亚组的年龄、性别、中毒类型及中毒剂量差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 器官支持治疗组及时经口气管插管行机械通气，对照组未行气管插管机械通气。呼吸、心跳停止者行心肺复苏，休克者行抗休克治疗。救治过程中，注意水电解质及酸碱平衡，防治脏器功能不全。呼吸机的使用标准是患者中毒后经过阿托品联合氯解磷定治疗，患者仍呼吸衰竭，血氧饱和度<80%。

1.2.2 清除毒物所有患者中毒后尽快手工或电动彻底洗胃，洗清后留置胃管行间断洗胃，每2～6小时1次，每次洗250～500 ml液体。

1.2.3 应用复能剂氯解磷定首剂1.5～2.5 g，然后1 g、每2～6小时1次，连续3 d。

1.2.4 阿托品所有阿托品首剂5～100 mg，然后患者反应5～30 min静脉注射5～100 mg，直到患者达到阿托品化，达到阿托品化后阿托品逐渐减量。其中适量组首剂5～20 mg，然后根据患者反应10～30 min静脉注射5～20 mg；大剂量组首剂20～100 mg，然后根据患者反应5～20 min静脉注射20～100 mg。

1.2.5 加强监测行心电监护，随时监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每小时肺部听诊和测体温1次。治疗后观察患者住院总时间、ICU住院时间、呼吸机使用时间，痊愈率，阿托品总用量、阿托品中毒率与死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，若数据符合正态分布，方差齐性时，采用两样本t检验，若方差不齐时采用非参数检验；计数资料数据用率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

两组痊愈率差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。57例治疗组中两亚组的死亡率、阿托品中毒率差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。大剂量阿托品亚组中剔除5例短时间死亡患者，两亚组阿托品总用量差异有统计学意义（P<0.01），机械通气时间、总住院时间和ICU住院时间差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表1 两组痊愈率、死亡率的比较[n（%）]

表2 适量组与大剂量组死亡率、痊愈率和阿托品中毒率的比较[n（%）]

表3 适量组与大剂量组阿托品总用量、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的比较（x±s）

3 讨论

3.1 呼吸机的及时应用

急性呼吸衰竭是导致有机磷中毒死亡的主要原因[2]。有机磷农药中毒早期死亡原因是支气管痉挛和气道分泌物过多导致呼吸道阻塞。入院后经阿托品加氯解磷定治疗的患者如果仍存在呼吸衰竭，血氧饱和度<80%，患者可能立即发生心跳呼吸停止，必须立即行经口气管插管，行呼吸机支持呼吸。经口气管插管作用是快速开放气道，清理气道分泌物。呼吸机支持呼吸作用是纠正低氧血症，缓解组织缺氧，纠正严重呼吸性酸中毒，为以后解毒赢得时间。并且患者纠正缺氧后，医护人员不必因患者缺氧在短时间内注射大量阿托品解除支气管痉挛和减少气道分泌物。本研究117例患者，使用呼吸机支持呼吸患者，治愈率明显升高，死亡率明显降低，及时呼吸机支持呼吸能提高濒死重度有机磷农药中毒的治愈率。

3.2 掌握阿托品的剂量极为重要

Tang等[3]对153例急性重度有机磷中毒患者进行临床研究，建议及早应用足量阿托品联合氯磷定。早期阿托品化可提高预后率、降低死亡率[4]。濒死重度有机磷农药中毒患者阿托品剂量难掌握，过大与过小都不行。如何恰当应用阿托品？文献中常有大剂量阿托品救治有机磷农药中毒的案例[5-7]，本研究中也有大剂量阿托品成功救治患者的案例。但大剂量组与适量组比较，阿托品适量组的死亡率、治愈率、阿托品中毒率以及阿托品总用量差异有统计学意义，说明过大剂量阿托品治疗方法不可取。阿托品用于有机磷农药中毒应坚持足量与个体化原则。笔者的体会是，为早期达到阿托品化，阿托品首剂5～20 mg，并观察患者反应，然后5～30 min静脉注射1次。若患者瞳孔较前扩大、皮肤干燥和颜面潮红、肺部啰音消失、心率增快至90/min左右、体温有上升趋势或有小躁动，就应减少阿托品剂量及给药间隔时间。上述阿托品化指征可能不会全部出现，不可为追求某一指征的出现，而继续原用阿托品剂量及给药时间间隔。阿托品每次注射剂量不宜过大，每次注射尽量不要超过20 mg，便于观察患者对阿托品的反应，以便决定下次注射的时间及剂量。本研究表明，过大的剂量不仅不能提高治愈率，反而增加死亡率。

3.3 重视复能剂、间断洗胃的应用

复能剂要早期、足量、重复使用。早期解毒不仅要重视阿托品应用，还要重视复能剂的应用。复能剂能恢复胆碱酯酶活性，消除和减轻烟碱样症状[8]。但复能剂半衰期只有1～2 h，而农药在体内清除时间很长[9]。胃黏膜皱襞中残留农药、农药存在肠-血-肠循环以及患者的皮肤、头发等处可能被农药污染，而导致有机磷毒物慢性吸收，这都将导致残留农药继续被吸收入血产生再中毒。因此，应早期、足量、重复使用复能剂的原则。氯解磷定重活化作用强，毒性小，水溶性大，使用方便，本文采取氯解磷定首剂1.5～2.5 g，然后1 g每2～6小时1次，连续3 d的用药方式，取得良好效果。

间断洗胃很关键。间断洗胃可清除留在胃黏膜皱襞中农药、十二指肠反流回胃的农药和由胃黏膜分泌进入胃腔的农药。有机磷农药中毒患者洗胃后应留置胃管间断洗胃，是一种简单有效的防止毒物再吸收的措施[10]。洗胃越早越好，本研究是在静脉注射（或肌内注射）阿托品氯解磷定的同时洗胃。在彻底洗胃后每2～6小时间断洗胃1次，每次250～500 ml，持续约3 d。洗胃没有严重并发症，若用温水洗胃，则要注意低钠血症。

在抢救濒死重度有机磷农药中毒中，应阿托品、复能剂与机械通气联合应用，机械通气要及时，阿托品应该足量、个体化使用，尽量避免大剂量应用，用药过程中严密观察，可提高治愈率，降低死亡率。

[参考文献]

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：924-931.

[2]Eddleston M，Mohamed F，Davies JOJ，et al.Respiratory failure in acute organophosphorus pesticide self-poisoning[J].QJM，2006，99（8）：513-522.

[3]Tang X，Wang R，Xie H，et al.Repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Am J Emerg Med，2013，31（6）：946-949.

[4]Xue X，WanFu P，Guang Y，et al.Effects of artopine on prognosis of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning：208 cases report[J].J Fourth Military Med Univ，2009，30（2）：178-180.

[5]李艳辉，赵岩，王育珊.大剂量阿托品成功抢救乐果中毒11例临床分析[J].白求恩医科大学学报，2001，27（6）：665-666.

[6]张有义.大剂量阿托品成功抢救重度有机磷农药中毒4例[J].四川医学，2002，23（2）：198-199.

[7]李联恒.特大剂量阿托品抢救重度有机磷农药中毒临床体会[J].临床荟萃，2007，22（4）：275-276.

[8]朱子扬，龚兆庆，汪国良.中毒急救手册[M].上海：上海科学技术出版社，2007：948.

[9]黄韶清，邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用[J].中华急诊医学杂志，2003，12（6）：431-432.

[10]Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al.Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Clin Toxicol，2009，47（3）：179-192.

（收稿日期：2014-04-21本文编辑：郭静娟）

1.2 治疗方法

1.2.1 器官支持治疗组及时经口气管插管行机械通气，对照组未行气管插管机械通气。呼吸、心跳停止者行心肺复苏，休克者行抗休克治疗。救治过程中，注意水电解质及酸碱平衡，防治脏器功能不全。呼吸机的使用标准是患者中毒后经过阿托品联合氯解磷定治疗，患者仍呼吸衰竭，血氧饱和度<80%。

1.2.2 清除毒物所有患者中毒后尽快手工或电动彻底洗胃，洗清后留置胃管行间断洗胃，每2～6小时1次，每次洗250～500 ml液体。

1.2.3 应用复能剂氯解磷定首剂1.5～2.5 g，然后1 g、每2～6小时1次，连续3 d。

1.2.4 阿托品所有阿托品首剂5～100 mg，然后患者反应5～30 min静脉注射5～100 mg，直到患者达到阿托品化，达到阿托品化后阿托品逐渐减量。其中适量组首剂5～20 mg，然后根据患者反应10～30 min静脉注射5～20 mg；大剂量组首剂20～100 mg，然后根据患者反应5～20 min静脉注射20～100 mg。

1.2.5 加强监测行心电监护，随时监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每小时肺部听诊和测体温1次。治疗后观察患者住院总时间、ICU住院时间、呼吸机使用时间，痊愈率，阿托品总用量、阿托品中毒率与死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，若数据符合正态分布，方差齐性时，采用两样本t检验，若方差不齐时采用非参数检验；计数资料数据用率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

两组痊愈率差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。57例治疗组中两亚组的死亡率、阿托品中毒率差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。大剂量阿托品亚组中剔除5例短时间死亡患者，两亚组阿托品总用量差异有统计学意义（P<0.01），机械通气时间、总住院时间和ICU住院时间差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表1 两组痊愈率、死亡率的比较[n（%）]

表2 适量组与大剂量组死亡率、痊愈率和阿托品中毒率的比较[n（%）]

表3 适量组与大剂量组阿托品总用量、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的比较（x±s）

3 讨论

3.1 呼吸机的及时应用

急性呼吸衰竭是导致有机磷中毒死亡的主要原因[2]。有机磷农药中毒早期死亡原因是支气管痉挛和气道分泌物过多导致呼吸道阻塞。入院后经阿托品加氯解磷定治疗的患者如果仍存在呼吸衰竭，血氧饱和度<80%，患者可能立即发生心跳呼吸停止，必须立即行经口气管插管，行呼吸机支持呼吸。经口气管插管作用是快速开放气道，清理气道分泌物。呼吸机支持呼吸作用是纠正低氧血症，缓解组织缺氧，纠正严重呼吸性酸中毒，为以后解毒赢得时间。并且患者纠正缺氧后，医护人员不必因患者缺氧在短时间内注射大量阿托品解除支气管痉挛和减少气道分泌物。本研究117例患者，使用呼吸机支持呼吸患者，治愈率明显升高，死亡率明显降低，及时呼吸机支持呼吸能提高濒死重度有机磷农药中毒的治愈率。

3.2 掌握阿托品的剂量极为重要

Tang等[3]对153例急性重度有机磷中毒患者进行临床研究，建议及早应用足量阿托品联合氯磷定。早期阿托品化可提高预后率、降低死亡率[4]。濒死重度有机磷农药中毒患者阿托品剂量难掌握，过大与过小都不行。如何恰当应用阿托品？文献中常有大剂量阿托品救治有机磷农药中毒的案例[5-7]，本研究中也有大剂量阿托品成功救治患者的案例。但大剂量组与适量组比较，阿托品适量组的死亡率、治愈率、阿托品中毒率以及阿托品总用量差异有统计学意义，说明过大剂量阿托品治疗方法不可取。阿托品用于有机磷农药中毒应坚持足量与个体化原则。笔者的体会是，为早期达到阿托品化，阿托品首剂5～20 mg，并观察患者反应，然后5～30 min静脉注射1次。若患者瞳孔较前扩大、皮肤干燥和颜面潮红、肺部啰音消失、心率增快至90/min左右、体温有上升趋势或有小躁动，就应减少阿托品剂量及给药间隔时间。上述阿托品化指征可能不会全部出现，不可为追求某一指征的出现，而继续原用阿托品剂量及给药时间间隔。阿托品每次注射剂量不宜过大，每次注射尽量不要超过20 mg，便于观察患者对阿托品的反应，以便决定下次注射的时间及剂量。本研究表明，过大的剂量不仅不能提高治愈率，反而增加死亡率。

3.3 重视复能剂、间断洗胃的应用

复能剂要早期、足量、重复使用。早期解毒不仅要重视阿托品应用，还要重视复能剂的应用。复能剂能恢复胆碱酯酶活性，消除和减轻烟碱样症状[8]。但复能剂半衰期只有1～2 h，而农药在体内清除时间很长[9]。胃黏膜皱襞中残留农药、农药存在肠-血-肠循环以及患者的皮肤、头发等处可能被农药污染，而导致有机磷毒物慢性吸收，这都将导致残留农药继续被吸收入血产生再中毒。因此，应早期、足量、重复使用复能剂的原则。氯解磷定重活化作用强，毒性小，水溶性大，使用方便，本文采取氯解磷定首剂1.5～2.5 g，然后1 g每2～6小时1次，连续3 d的用药方式，取得良好效果。

间断洗胃很关键。间断洗胃可清除留在胃黏膜皱襞中农药、十二指肠反流回胃的农药和由胃黏膜分泌进入胃腔的农药。有机磷农药中毒患者洗胃后应留置胃管间断洗胃，是一种简单有效的防止毒物再吸收的措施[10]。洗胃越早越好，本研究是在静脉注射（或肌内注射）阿托品氯解磷定的同时洗胃。在彻底洗胃后每2～6小时间断洗胃1次，每次250～500 ml，持续约3 d。洗胃没有严重并发症，若用温水洗胃，则要注意低钠血症。

在抢救濒死重度有机磷农药中毒中，应阿托品、复能剂与机械通气联合应用，机械通气要及时，阿托品应该足量、个体化使用，尽量避免大剂量应用，用药过程中严密观察，可提高治愈率，降低死亡率。

[参考文献]

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：924-931.

[2]Eddleston M，Mohamed F，Davies JOJ，et al.Respiratory failure in acute organophosphorus pesticide self-poisoning[J].QJM，2006，99（8）：513-522.

[3]Tang X，Wang R，Xie H，et al.Repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Am J Emerg Med，2013，31（6）：946-949.

[4]Xue X，WanFu P，Guang Y，et al.Effects of artopine on prognosis of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning：208 cases report[J].J Fourth Military Med Univ，2009，30（2）：178-180.

[5]李艳辉，赵岩，王育珊.大剂量阿托品成功抢救乐果中毒11例临床分析[J].白求恩医科大学学报，2001，27（6）：665-666.

[6]张有义.大剂量阿托品成功抢救重度有机磷农药中毒4例[J].四川医学，2002，23（2）：198-199.

[7]李联恒.特大剂量阿托品抢救重度有机磷农药中毒临床体会[J].临床荟萃，2007，22（4）：275-276.

[8]朱子扬，龚兆庆，汪国良.中毒急救手册[M].上海：上海科学技术出版社，2007：948.

[9]黄韶清，邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用[J].中华急诊医学杂志，2003，12（6）：431-432.

[10]Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al.Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Clin Toxicol，2009，47（3）：179-192.

（收稿日期：2014-04-21本文编辑：郭静娟）

1.2 治疗方法

1.2.1 器官支持治疗组及时经口气管插管行机械通气，对照组未行气管插管机械通气。呼吸、心跳停止者行心肺复苏，休克者行抗休克治疗。救治过程中，注意水电解质及酸碱平衡，防治脏器功能不全。呼吸机的使用标准是患者中毒后经过阿托品联合氯解磷定治疗，患者仍呼吸衰竭，血氧饱和度<80%。

1.2.2 清除毒物所有患者中毒后尽快手工或电动彻底洗胃，洗清后留置胃管行间断洗胃，每2～6小时1次，每次洗250～500 ml液体。

1.2.3 应用复能剂氯解磷定首剂1.5～2.5 g，然后1 g、每2～6小时1次，连续3 d。

1.2.4 阿托品所有阿托品首剂5～100 mg，然后患者反应5～30 min静脉注射5～100 mg，直到患者达到阿托品化，达到阿托品化后阿托品逐渐减量。其中适量组首剂5～20 mg，然后根据患者反应10～30 min静脉注射5～20 mg；大剂量组首剂20～100 mg，然后根据患者反应5～20 min静脉注射20～100 mg。

1.2.5 加强监测行心电监护，随时监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每小时肺部听诊和测体温1次。治疗后观察患者住院总时间、ICU住院时间、呼吸机使用时间，痊愈率，阿托品总用量、阿托品中毒率与死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，若数据符合正态分布，方差齐性时，采用两样本t检验，若方差不齐时采用非参数检验；计数资料数据用率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

两组痊愈率差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。57例治疗组中两亚组的死亡率、阿托品中毒率差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。大剂量阿托品亚组中剔除5例短时间死亡患者，两亚组阿托品总用量差异有统计学意义（P<0.01），机械通气时间、总住院时间和ICU住院时间差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表1 两组痊愈率、死亡率的比较[n（%）]

表2 适量组与大剂量组死亡率、痊愈率和阿托品中毒率的比较[n（%）]

表3 适量组与大剂量组阿托品总用量、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的比较（x±s）

3 讨论

3.1 呼吸机的及时应用

急性呼吸衰竭是导致有机磷中毒死亡的主要原因[2]。有机磷农药中毒早期死亡原因是支气管痉挛和气道分泌物过多导致呼吸道阻塞。入院后经阿托品加氯解磷定治疗的患者如果仍存在呼吸衰竭，血氧饱和度<80%，患者可能立即发生心跳呼吸停止，必须立即行经口气管插管，行呼吸机支持呼吸。经口气管插管作用是快速开放气道，清理气道分泌物。呼吸机支持呼吸作用是纠正低氧血症，缓解组织缺氧，纠正严重呼吸性酸中毒，为以后解毒赢得时间。并且患者纠正缺氧后，医护人员不必因患者缺氧在短时间内注射大量阿托品解除支气管痉挛和减少气道分泌物。本研究117例患者，使用呼吸机支持呼吸患者，治愈率明显升高，死亡率明显降低，及时呼吸机支持呼吸能提高濒死重度有机磷农药中毒的治愈率。

3.2 掌握阿托品的剂量极为重要

Tang等[3]对153例急性重度有机磷中毒患者进行临床研究，建议及早应用足量阿托品联合氯磷定。早期阿托品化可提高预后率、降低死亡率[4]。濒死重度有机磷农药中毒患者阿托品剂量难掌握，过大与过小都不行。如何恰当应用阿托品？文献中常有大剂量阿托品救治有机磷农药中毒的案例[5-7]，本研究中也有大剂量阿托品成功救治患者的案例。但大剂量组与适量组比较，阿托品适量组的死亡率、治愈率、阿托品中毒率以及阿托品总用量差异有统计学意义，说明过大剂量阿托品治疗方法不可取。阿托品用于有机磷农药中毒应坚持足量与个体化原则。笔者的体会是，为早期达到阿托品化，阿托品首剂5～20 mg，并观察患者反应，然后5～30 min静脉注射1次。若患者瞳孔较前扩大、皮肤干燥和颜面潮红、肺部啰音消失、心率增快至90/min左右、体温有上升趋势或有小躁动，就应减少阿托品剂量及给药间隔时间。上述阿托品化指征可能不会全部出现，不可为追求某一指征的出现，而继续原用阿托品剂量及给药时间间隔。阿托品每次注射剂量不宜过大，每次注射尽量不要超过20 mg，便于观察患者对阿托品的反应，以便决定下次注射的时间及剂量。本研究表明，过大的剂量不仅不能提高治愈率，反而增加死亡率。

3.3 重视复能剂、间断洗胃的应用

复能剂要早期、足量、重复使用。早期解毒不仅要重视阿托品应用，还要重视复能剂的应用。复能剂能恢复胆碱酯酶活性，消除和减轻烟碱样症状[8]。但复能剂半衰期只有1～2 h，而农药在体内清除时间很长[9]。胃黏膜皱襞中残留农药、农药存在肠-血-肠循环以及患者的皮肤、头发等处可能被农药污染，而导致有机磷毒物慢性吸收，这都将导致残留农药继续被吸收入血产生再中毒。因此，应早期、足量、重复使用复能剂的原则。氯解磷定重活化作用强，毒性小，水溶性大，使用方便，本文采取氯解磷定首剂1.5～2.5 g，然后1 g每2～6小时1次，连续3 d的用药方式，取得良好效果。

间断洗胃很关键。间断洗胃可清除留在胃黏膜皱襞中农药、十二指肠反流回胃的农药和由胃黏膜分泌进入胃腔的农药。有机磷农药中毒患者洗胃后应留置胃管间断洗胃，是一种简单有效的防止毒物再吸收的措施[10]。洗胃越早越好，本研究是在静脉注射（或肌内注射）阿托品氯解磷定的同时洗胃。在彻底洗胃后每2～6小时间断洗胃1次，每次250～500 ml，持续约3 d。洗胃没有严重并发症，若用温水洗胃，则要注意低钠血症。

在抢救濒死重度有机磷农药中毒中，应阿托品、复能剂与机械通气联合应用，机械通气要及时，阿托品应该足量、个体化使用，尽量避免大剂量应用，用药过程中严密观察，可提高治愈率，降低死亡率。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-21本文编辑：郭静娟）